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標簽： 醫(yī)保
7月起晉城實行醫(yī)保付費總額控制
2017-03-13 08:00:01
無憂保
從今年7月1日開始，晉城市10家醫(yī)院全面實施醫(yī)保付費方式改革，打破目前按項目付費為主的付費方式，推行“總額控制”為核心的付費制度，從制度上引導醫(yī)療機構加強費用控制，抑制不合理支出，減輕個人負擔，保障城鎮(zhèn)參保人員權益。此舉標志著該市城鎮(zhèn)醫(yī)保付費方式改革拉開帷幕
該市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度自2002年啟動，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度自2009年啟動，實行的是按項目付費為主的付費方式， 按項目付費對過度醫(yī)療防范無力的缺點日益凸顯，2012年該市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保定點的醫(yī)院中，2所綜合醫(yī)院次均住院費用分別達到1.38萬元、1.09萬元，1所?？漆t(yī)院達1.09萬元，比全國相同規(guī)模醫(yī)院平均費用要高8%到10%以上；雖然醫(yī)保部門采取了多種措施加大監(jiān)管力度，但依然難以遏制醫(yī)療費用的快速上漲。
把醫(yī)院比作餐廳，參保人員是就餐者，而買單者卻是醫(yī)保中心，醫(yī)保中心的錢是從大家繳納的統(tǒng)籌基金里支出。以前的付費方式是照單買單，難免避免浪費和過度醫(yī)療。因此，必須從制度設計著手提高基金使用效率，確保醫(yī)療保險事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。
今年7月1日，該市醫(yī)保付費方式改革啟動，新的付費制度按照以收定支、預算管理、總額控制、結余按30%到50%留用，超支按30%到50%分擔結算的原則，對10家非營利性醫(yī)療機構的住院費用實行總額預付為主、按病種付費及按項目付費為輔的復合付費方式，對3所精神類專科醫(yī)療機構按床日付費，對其它醫(yī)療機構實行按次均限額付費；實際結算時如果醫(yī)療費用超過付費標準，超額部分由醫(yī)療機構和醫(yī)保機構共同分擔；參保人員住院起付標準、統(tǒng)籌基金支付比例及最高支付限額均維持原來的水平不變；為防止醫(yī)療機構推諉病人，對重癥及大病患者仍實行按項目付費。
此次改革后，醫(yī)療次均費用達到可控范圍：城鎮(zhèn)職工醫(yī)保增長幅度控制在2%到3%，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保控制在2%以內。
新的付費方式既能保護服務份額大的醫(yī)療機構的利益，又突出對費用管理的政策導向；既鼓勵醫(yī)療機構加強內部管理、減少不合理支出，又保持對疏于管理、費用不合理快速上漲的醫(yī)療機構的有效制約。規(guī)定對費用較高的重癥患者仍實行按項目付費，也最大限度地保護了患者的利益。
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