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海南實(shí)行醫(yī)療保險總額控制管理
2017-03-13 08:00:01
無憂保
6月13日下午，從海南省社會保險事業(yè)局(下稱海南省社保局)醫(yī)保處獲悉，為保證醫(yī)保基金的收支平衡，提高醫(yī)保基金的運(yùn)行績效，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制醫(yī)療費(fèi)用的主動性，海南省各市縣均已實(shí)行醫(yī)療保險總額控制管理，比國家規(guī)定的時間提前了一年多。
據(jù)了解，為落實(shí)人社部、財政部、衛(wèi)生部《關(guān)于開展基本醫(yī)療保險付費(fèi)總額控制的意見》,海南省社保局去年底全面啟動了以總額控制為主的付費(fèi)方式改革，要求各市縣的職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付在100萬元以上的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，全部實(shí)行總額預(yù)付制管理。為協(xié)助各市縣做好實(shí)行總額預(yù)付制管理的啟動工作，解決推進(jìn)工作中遇到的具體問題，海南省社保局舉辦了總額預(yù)付制管理培訓(xùn)班，并派出督導(dǎo)小組到有關(guān)市縣進(jìn)行指導(dǎo)。截止今年上半年，全省各市縣均已實(shí)行醫(yī)療保險總額控制管理。
據(jù)悉，為確?？傤~控制管理的各項(xiàng)要求落實(shí)到位，各級社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議、進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量年度考評以及加強(qiáng)社會保險服務(wù)醫(yī)師管理等措施，進(jìn)一步強(qiáng)化對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保險服務(wù)監(jiān)管，防止因?yàn)閷?shí)行總額控制而出現(xiàn)推諉拒收病人和降低服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等問題的發(fā)生，切實(shí)保障參保人的權(quán)益。
據(jù)介紹，通過實(shí)行總額控制管理，從宏觀上控制了醫(yī)保基金總量的支出，可以有效地遏制醫(yī)療機(jī)構(gòu)過度醫(yī)療和不合理收費(fèi)等弊端。海南省醫(yī)療保險總額控制起步于1997年，最初主要在省本級、?？诤腿齺喨齻€統(tǒng)籌區(qū)實(shí)行，是全國最早實(shí)行醫(yī)療保險總額控制的省份之一。經(jīng)過15年的實(shí)踐和探索，海南已形成了年初總額指標(biāo)確定、按月預(yù)付、年終考核考評并結(jié)算等一整套比較成熟的總額控制管理模式?？傤~預(yù)付制已成為海南省職工基本醫(yī)療保險的主要付費(fèi)方式。
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