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南海區(qū)醫(yī)保政策調(diào)整 醫(yī)保待遇提高不少
2017-03-13 08:00:01
無(wú)憂保
下月起，參保居民在社區(qū)看病將享零藥價(jià)，特殊病種醫(yī)療費(fèi)用按居民門診醫(yī)保有關(guān)規(guī)定核報(bào)后，剩余部分不分醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)按100％進(jìn)行補(bǔ)助。據(jù)了解，南海區(qū)2013年度居民醫(yī)保今起辦理參保，參保人可在6月20日前到所屬村居社區(qū)服務(wù)站辦理。
為引導(dǎo)“小病進(jìn)社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院”理性就醫(yī)觀念，南海區(qū)根據(jù)居民門診醫(yī)保“一卡通”的運(yùn)行情況，對(duì)居民門診醫(yī)保的報(bào)銷范圍、報(bào)銷比例和居民門診特殊病種醫(yī)療補(bǔ)助進(jìn)行了調(diào)整，并于昨日發(fā)布了調(diào)整辦法。
特殊病種全額“二次報(bào)銷”
南海區(qū)這次醫(yī)保政策調(diào)整主要是待遇結(jié)構(gòu)調(diào)整，如檢查和治療項(xiàng)目報(bào)銷范圍，這次將以往大量使用率比較低的診療項(xiàng)目剔除出來(lái)，保留臨床最常用的血細(xì)胞分析、尿常規(guī)、糞便常規(guī)、婦科常規(guī)檢查、常規(guī)心電圖檢查、電腦血糖監(jiān)測(cè)、X線普通透視（全身各部位）、黑白B超、肌肉注射、靜脈注射、靜脈輸液、小清創(chuàng)縫合（縫合1-5針）、小換藥（創(chuàng)面14cm2以下）、霧化吸入等14個(gè)項(xiàng)目，而所有醫(yī)用材料不納入報(bào)銷范圍。
14個(gè)常用項(xiàng)目納入報(bào)銷范圍
在這次醫(yī)保調(diào)整政策中，備受矚目和令人期待的社區(qū)看病零藥價(jià)算是“千呼萬(wàn)喚始出來(lái)”。
下月起，納入居民門診醫(yī)?；鹬Ц斗秶尼t(yī)療費(fèi)用，參保居民在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站看病，按藥品100％、診療項(xiàng)目80％的比例報(bào)銷一類醫(yī)院（鎮(zhèn)街醫(yī)院）按藥品和診療項(xiàng)目70％的比例報(bào)銷二類醫(yī)院（區(qū)直醫(yī)院）按藥品和診療項(xiàng)目40％的比例報(bào)銷，醫(yī)院分類不變。
獲得門診特殊病種醫(yī)療補(bǔ)助資格的參保人診治特殊病種發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用，按居民門診醫(yī)保有關(guān)規(guī)定核報(bào)后，剩余部分不分醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)均按100%進(jìn)行補(bǔ)助，一年累計(jì)最高支付限額為1000元。
而從7月1日起，本區(qū)戶籍，在區(qū)外參加職工醫(yī)保的參保人，或在區(qū)外享受退休職工醫(yī)保待遇的人員，可單獨(dú)參加南海區(qū)居民門診基本醫(yī)療保險(xiǎn)。由參保人全額繳納南海區(qū)居民門診費(fèi)用每人每年180元。繳費(fèi)達(dá)賬次月起享受南海區(qū)居民門診醫(yī)保待遇。
以家庭為單位參保
這次參保，南海區(qū)戶籍居民以家庭為單位（戶口簿為準(zhǔn)）參加居民醫(yī)保，不能選擇性參加，凡同一戶家庭中有一個(gè)應(yīng)參保對(duì)象未參保的，則全戶家庭成員不能參保。已參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、已參加異地城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、已參加就讀學(xué)校所在地的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)等情況視同已參保。而本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人，不能同時(shí)參加居民住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
》參保答疑
問(wèn)：如何辦理參保手續(xù)？
答：1、南海區(qū)戶籍人員可憑戶口簿到戶籍所在地的村（居）人力資源和社會(huì)保障服務(wù)站辦理。
2、南海區(qū)范圍內(nèi)非南海區(qū)戶籍的大中專學(xué)生由學(xué)校組織參保。南海區(qū)戶籍大中專學(xué)生以家庭為單位參加其戶籍所在地的居民醫(yī)保。
3、父母一方為佛山市戶籍的異地務(wù)工人員子女到戶籍所在地社保機(jī)構(gòu)辦理，父母雙方均非佛山市戶籍的到參保地或居住地辦理。
問(wèn)：繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)如何規(guī)定？
答：1、2013年度居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)為每人每年366元（其中：住院醫(yī)保258元，門診醫(yī)保108元）。
2、符合條件的異地務(wù)工人員子女參加住院醫(yī)保，個(gè)人繳費(fèi)為每人每年690元。
問(wèn)：無(wú)法在年度申報(bào)期內(nèi)辦理參保手續(xù)的居民如何參加居民醫(yī)保？
答：對(duì)于新生兒、職工醫(yī)療保險(xiǎn)停保人員（含停領(lǐng)失業(yè)保險(xiǎn)待遇人員）、新遷入佛山市戶籍人員、新增特殊群體人員、刑滿釋放人員、退役士兵等無(wú)法在年度申報(bào)期內(nèi)辦理參保手續(xù)的，可在年度內(nèi)中途參加居民醫(yī)保。
問(wèn)：城鎮(zhèn)職工如何參加居民門診？保險(xiǎn)費(fèi)用如何繳納？
答：城鎮(zhèn)職工醫(yī)保2013年6月的參保繳費(fèi)人員納入南海區(qū)居民門診參保范圍，按每人每年180元繳費(fèi)，職工醫(yī)?；鹧a(bǔ)貼120元，個(gè)人繳費(fèi)60元。個(gè)人繳費(fèi)從其醫(yī)保個(gè)人賬戶中劃扣；只參加職工住院醫(yī)保，沒(méi)有設(shè)立個(gè)人賬戶的，由單位向所在地社保分局辦理申報(bào)繳費(fèi)手續(xù)。
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