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2013年江蘇醫(yī)保政策改革的方向
2017-03-13 08:00:01
無憂保
從江蘇省人社廳獲悉，去年，全省職工住院政策范圍內(nèi)醫(yī)保報銷比例不斷提高，比上年多報銷2.48個百分點(diǎn)；但是職工醫(yī)保住院均次費(fèi)用卻首次突破萬元大關(guān)，為10039元，比上年多掏453元。這邊降，那邊升，結(jié)果是整體醫(yī)療消費(fèi)水平還在上升，老百姓依舊感覺看病負(fù)擔(dān)不輕。
住院平均花費(fèi)比上年多掏453元
截至2012年底，全省職工醫(yī)保參保人數(shù)2155.5萬人。其中，住院人次總計280.8萬，發(fā)生醫(yī)療總費(fèi)用281.9億元，住院均次費(fèi)用為10039元，與上年住院均次費(fèi)用9586元相比，多掏453元。職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付214.4億元，政策范圍內(nèi)報銷比例84.01%，相對比，2011年的報銷比例為81.53%，參保人員個人負(fù)擔(dān)比例在不斷降低。去年，全省職工醫(yī)保普通門（急）診平均人次費(fèi)用99元。
大檢查將醫(yī)療費(fèi)用不斷抬高
去年多次調(diào)整部分藥品價格，住院費(fèi)用中占一定比例的藥品費(fèi)用也相應(yīng)下降，但住院均次費(fèi)用卻是年年在攀升。問題究竟出在哪里？今年4月底因?yàn)榉窝锥≡旱哪暇┦忻裥煜壬?，拿出長長的住院結(jié)算單深有體會，“一個肺炎住院11天，花了7000多塊，除了正常的藥費(fèi)外，最大頭的就是檢查費(fèi)了，高達(dá)2600多塊。實(shí)在搞不懂，為什么要做CT呢？做一次就要570元，還做了兩次。”
省人社廳有關(guān)負(fù)責(zé)人分析，大檢查將醫(yī)療費(fèi)用不斷抬高，比如臨床診療過程中，硬性規(guī)定住院全套檢查項目；普通設(shè)備檢查能明確診斷的，必須再利用高檔設(shè)備進(jìn)一步佐證等等；此外，許多新的診療技術(shù)的使用也造成醫(yī)療價格的相對上升。
改革付費(fèi)方式控制醫(yī)療費(fèi)用增長
“提高保障待遇的手段，僅靠降低個人負(fù)擔(dān)比是不夠的，還要有效控制醫(yī)療費(fèi)用上漲。”該負(fù)責(zé)人分析，今年，江蘇將積極推行總額控制下的按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)、總額預(yù)付、病種分值結(jié)算等支付方式改革，實(shí)施部分日間手術(shù)按病種付費(fèi)試點(diǎn)。目前，江蘇已明確20個病種試行“一口價”，整個過程中所發(fā)生的診斷、治療、手術(shù)、床費(fèi)等各種費(fèi)用包含在里面，醫(yī)保患者將不再有政策范圍外的個人負(fù)擔(dān)。
同時，江蘇還將探索對個人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的控制辦法。逐步將醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均（病種）醫(yī)療費(fèi)用增長控制、個人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)控制情況，以及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量列入醫(yī)保評價體系。
門診看病均次費(fèi)用下降12.86元
截至2012年底，全省居民醫(yī)保參保人數(shù)1123.5萬人。在住院方面，全年居民醫(yī)保住院人次總計102.3萬，住院均次費(fèi)用為7196元，比上年漲145元；政策范圍內(nèi)報銷比例69.49%。門診方面，全省居民醫(yī)保普通門（急）診平均人次費(fèi)用70元，比上年下降12.86元，這也是近三年來，居民醫(yī)保門診均次費(fèi)用的首次下降。
藥品價格下降，百姓得實(shí)惠
省人社廳有關(guān)負(fù)責(zé)人分析，居民門診就醫(yī)一般在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行基本藥物制度和藥品零差率，藥品價格下降，而門診醫(yī)療費(fèi)用大多是藥品費(fèi)用，且均次費(fèi)用首次下降，說明國家推行降低藥品價格的政策，讓百姓得到了實(shí)惠。
居民醫(yī)保住院報銷比例超70%
根據(jù)省政府辦公廳日前印發(fā)的《全省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2013年主要工作安排的通知》，今年，在提高醫(yī)?；I資水平的基礎(chǔ)上，將全面建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌，合理調(diào)整門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額，確保職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的部分重大疾病醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)際報銷比例達(dá)到80%、70%、70%。
目前，江蘇的居民醫(yī)保主要保大病、保住院，同時兼顧門診。今年，將在蘇州、南通、連云港、淮安和宿遷市開展市級統(tǒng)籌的大病保險試點(diǎn)。2014年在全省初步建立市級統(tǒng)籌的大病保險制度。
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