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馬鞍山基本醫(yī)療保險政策調(diào)整解答知識
2017-03-13 08:00:01
無憂保
一、為何要對我市醫(yī)保政策進行適當(dāng)調(diào)整？
自2001年我市實施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險以來，現(xiàn)已建立起覆蓋全民、城鄉(xiāng)一體化、多層次醫(yī)療保障體系，參保人員醫(yī)療待遇得到明顯提高，為減輕廣大群眾醫(yī)療費用個人負擔(dān)發(fā)揮了積極作用。但近些年來由于受人口老齡化、退休人員逐年增加、贍養(yǎng)系數(shù)偏高；參保人員醫(yī)療需求增長、待遇水平提高后節(jié)約意識下降；醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力和醫(yī)技水平提升、醫(yī)療費用上漲過快，主動控費意識不強加之為應(yīng)對金融危機降低企業(yè)參保繳費費率致基金收入減少等多種因素疊加作用，導(dǎo)致職工基本醫(yī)療保險基金連續(xù)幾年出現(xiàn)當(dāng)年收不抵支。為保障參保人員醫(yī)療待遇不降低，我市已連續(xù)三年使用醫(yī)保基金歷年滾存結(jié)余和上級補貼資金彌補了部分當(dāng)期超支?，F(xiàn)我市醫(yī)保基金歷年滾存結(jié)余已進入警戒線，難以維系基金的收支平衡，為保障參保人員的基本醫(yī)療需求和基本醫(yī)療保險制度的可持續(xù)發(fā)展，按照基本醫(yī)療保險“以收定支，收支平衡”的原則，結(jié)合新醫(yī)改的相關(guān)要求，有必要對我市現(xiàn)行醫(yī)保政策進行適當(dāng)調(diào)整。
二、政策調(diào)整的基本原則是什么？
政策調(diào)整遵循以下三個原則：一是以政策適度微調(diào)為主，保持制度構(gòu)架相對穩(wěn)定；二是以醫(yī)療保險基金穩(wěn)定運行為前提，適當(dāng)調(diào)整費用結(jié)算范圍和結(jié)算方式；三是以加強對定點醫(yī)療機構(gòu)和藥店管理，增強參保人員節(jié)約意識，減少基金浪費為目的，提高醫(yī)?；鹗褂眯省?三、基本醫(yī)療保險政策進行了哪些調(diào)整？
本次政策調(diào)整包括以下幾個方面：
（一）提高部分參保居民個人繳費標準。
根據(jù)省、部醫(yī)保有關(guān)政策規(guī)定，在各級財政補貼標準提高的同時，適當(dāng)提高個人繳費標準和醫(yī)保待遇水平。將部分居民個人繳費最低標準由現(xiàn)行的每人每年40元調(diào)整為50元。
（二）提高居民門診統(tǒng)籌待遇水平。
將普通門診統(tǒng)籌基金支付比例由現(xiàn)行40%提高到50%。年度內(nèi)普通門診統(tǒng)籌基金最高支付限額在現(xiàn)行標準基礎(chǔ)上增加40元。
（三）提高部分門診規(guī)定病種統(tǒng)籌基金支付限額。
將居民醫(yī)保部分門診規(guī)定病種年度基金支付最高限額標準由現(xiàn)行1500元提高到1800元-2500元。
（四）建立參保人員意外傷害住院保險制度。
雖然我市參保人員發(fā)生無責(zé)任人的意外傷害事件住院治療費用已納入醫(yī)保支付范圍，但按照《社會保險法》的相關(guān)要求，有必要建立參保人員意外傷害保險制度以完善參保人員意外傷害管理?；鸷侠矸謸?dān)參保人員發(fā)生意外傷害事件的醫(yī)療費用，保障參保人員意外傷害能得到正常治療。
（五）調(diào)整城鄉(xiāng)居民大病補充醫(yī)療保險政策。
我市城鄉(xiāng)居民大病補充醫(yī)療保險制度2009年開始實施，有效地解決了患重大疾病的參保人員個人負擔(dān)，由于起補點過低，導(dǎo)致近年補充保險基金出超。根據(jù)國家、省建立城鄉(xiāng)居民大病保險制度的相關(guān)要求，參保人員個人年度累計負擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用超過當(dāng)?shù)亟y(tǒng)計部門公布的上一年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入以上的費用，方可納入大病補助，大病保險分段補償比例可設(shè)為30%到80%。結(jié)合我市2011年城市居民可支配收入27329元和農(nóng)村居民收純?nèi)?505元的實際，對我市城鄉(xiāng)居民大病補充保險的起補標準和分段補償比例進行適當(dāng)調(diào)整。我市企業(yè)職工和城鄉(xiāng)居民大病補充醫(yī)療保險起補標準調(diào)整為1萬元，分段按補助比例為：起補標準以上至2萬元補助40%、2萬元以上至3萬元補助50%、3萬元以上至4萬元補助60%、4萬元以上至5萬元補助70%、5萬元以上補助80%，上不封頂。目前，我省起補點合肥為1.2萬元，蕪湖為2萬元；南京則為3萬元。
（六）恢復(fù)乙類藥品個人先付比例。
按照國家、省醫(yī)保政策規(guī)定，對于乙類藥品可根據(jù)基金承受能力，先設(shè)定一定的個人自付比例，再按基本醫(yī)療保險的規(guī)定給付。2002年我市根據(jù)基金收支情況暫時取消乙類藥品個人先付比例。取消個人先付比例后，醫(yī)療機構(gòu)和參保人員的費用節(jié)約意識下降，乙類藥品的費用大幅度攀升，也成為基金出超的原因之一。我省先后取消乙類藥品個人先付的城市（合肥、蕪湖等）已恢復(fù)了乙類藥品個人先自付。現(xiàn)我省醫(yī)保16個統(tǒng)籌地區(qū)有15個統(tǒng)籌地區(qū)在執(zhí)行乙類藥品個人先比例政策，目前僅有我市未恢復(fù)乙類藥品個人先付比例?；謴?fù)乙類藥品個人先付比例符合國家政策規(guī)定，有利于控制費用不合理增長，增強醫(yī)療機構(gòu)和參保人員的費用節(jié)約意識。我市乙類藥品恢復(fù)個人先付比例設(shè)定為10%，而合肥市和蕪湖市乙類藥品個人先付比例為10%-50%。
（七）恢復(fù)門診規(guī)定病種起付費用。
基本醫(yī)療保險基金實行“以收定支、收支平衡”的原則，統(tǒng)籌基金以保住院和惡性腫瘤、尿毒癥和組織器官移植術(shù)后等門診大病為主。隨著普通門診規(guī)定病種患病人數(shù)大幅度增長和個人負擔(dān)較輕，導(dǎo)致醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出快速增長。為增加參保人員的節(jié)約意識，恢復(fù)門診規(guī)定病種起付費用可以起到一定控費作用，減少基金支出，提高基金使用效率。
（八）調(diào)整藥店購藥費用納入公務(wù)員醫(yī)療補助限額。
自從2011年1月1日起對公務(wù)員醫(yī)療補助實行實時補助以來，公務(wù)員醫(yī)療補助基金支出大幅度攀升，尤其是普通門診藥店購藥費用不合理增長明顯，嚴重影響公補制度的正常運行，有必要對藥店購藥費用享受公務(wù)員補助加以限制。
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