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武漢醫(yī)保新政：門診看病納入救助范圍
2017-03-14 08:00:02
無憂保
昨天，《武漢市困難群眾醫(yī)療救助實施辦法》正式公布，擴(kuò)大困難群眾的救助范圍、救助病種、救助比例等，同時，門診看病也納入救助范圍。這次“提標(biāo)”從今年元月起執(zhí)行，將惠及武漢市35萬城鄉(xiāng)困難群眾。
此新政有六大亮點
取消病種限制。2005年出臺的《武漢市困難群眾醫(yī)療救助實施辦法》（后稱2005《實施辦法》）限制在惡性腫瘤等六種重病進(jìn)行救助，新政取消了病種限制。
實現(xiàn)零門檻。2005《實施辦法》中設(shè)定了3000元起付線，新政沒有起付線。
門診看病也救助。2005《實施辦法》中門診看病沒有救助，新政不但有門診救助，而且年最高救助標(biāo)準(zhǔn)達(dá)1萬元。
醫(yī)療救助實現(xiàn)即時結(jié)算。2005《實施辦法》中規(guī)定患者需要自己先墊付資金，事后才能申請救助報銷，新政有了“困難群眾醫(yī)療救助即時結(jié)算信息系統(tǒng)”，困難群眾出院即可辦完救助費用，避免了二次跑腿。
資助困難群眾參保參合。以前許多困難群眾無力參加醫(yī)保和新農(nóng)村合作醫(yī)療，2005《實施辦法》中也沒有資助困難群眾參保參合一說，新政明文規(guī)定資助困難群眾參保參合，這樣不但大大減輕了他們的經(jīng)濟(jì)壓力，同時更解決了困難群眾的后顧之憂。
醫(yī)療救助擴(kuò)面。2005《實施辦法》中限定救助的是低保戶、農(nóng)村五保對象，新政擴(kuò)面到城鄉(xiāng)低保對象、城市“三無”人員、農(nóng)村五保對象、城鄉(xiāng)孤兒及民政部門建檔的其他特殊困難對象等五類對象。
困難群眾大病救助涵蓋五類人群
江城困難群眾大病救助涵蓋五類人群，分別為城鄉(xiāng)低保對象、城市“三無”人員、農(nóng)村五保對象、城鄉(xiāng)孤兒（以下稱“前四類對象”）及民政部門建檔的其他特殊困難對象（以下稱“第五類對象”）。
醫(yī)療救助對象分為兩大類：一類是重特大疾病，另一類為一般疾病。其中，重大疾病病種為：惡性腫瘤、終末期腎病、再生障礙性貧血、白血病、糖尿病、重癥肺結(jié)核、重型精神病、艾滋病機(jī)會性感染、血友病、急性心肌梗塞、腦梗塞、甲亢、唇腭裂、先天性心臟病等14類。這14類病種以外的疾病統(tǒng)稱為一般疾病。
重特大疾病住院年醫(yī)療救助最高5萬元
救助對象申報的醫(yī)療費用，必須是在定點醫(yī)保機(jī)構(gòu)住院期間發(fā)生，經(jīng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險、大病醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險等相關(guān)醫(yī)療保險（以下稱“相關(guān)醫(yī)療保險”）報銷后，個人自付醫(yī)療費用為困難群眾醫(yī)療救助。
14類重特大疾病住院治療費用經(jīng)相關(guān)醫(yī)療保險報銷后，屬于醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)的剩余自付費用的前四類對象按70%的比例救助，第五類對象按60%的比例救助。年最高救助封頂線（含住院和門診）為5萬元。
前四類對象患14類重特大疾病以外住院的，其醫(yī)療費用經(jīng)相關(guān)醫(yī)療保險報銷后，屬于醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)的自付費用，按70%的比例給予救助；第五類對象按60%的比例給予救助。年最高救助封頂線為6000元。
一般疾病住院醫(yī)療救助最高2.6萬元
為了減輕前四類對象患一般疾病住院的經(jīng)濟(jì)壓力，其住院治療費用經(jīng)相關(guān)醫(yī)療保險報銷后，屬于醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)的自付部分達(dá)到兩萬元的，視為達(dá)到大額救助標(biāo)準(zhǔn)。對超過兩萬元以上自付部分按70%的比例救助，年最高救助封頂線為兩萬元。即前四類對象患一般疾病住院年救助封頂線達(dá)到2.6萬元。
第五類對象住院費用經(jīng)相關(guān)醫(yī)療保險報銷后，屬于醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)的自付部分達(dá)到3萬元的，對超過3萬元以上自付部分按60%的比例救助，年最高救助封頂線為1萬元。即第五類對象患一般疾病住院年救助最高封頂線達(dá)到1.6萬元。
門診救助每年1萬元封頂
新政首次出臺困難群眾門診醫(yī)療救助，對患惡性腫瘤、終末期腎病、再生障礙性貧血和白血病（含兒童白血?。┑膶ο髮嵤╅T診醫(yī)療救助。其門診醫(yī)療費用經(jīng)相關(guān)醫(yī)療保險門診重癥（慢性）結(jié)算后，屬于醫(yī)保政策范圍內(nèi)的自付費用，按100%比例給予救助，年最高救助封頂線1萬元。
對患糖尿病、重癥肺結(jié)核、重型精神病、艾滋病機(jī)會性感染、血友病、急性心肌梗塞、腦梗塞、甲亢、唇腭裂、先天性心臟病10類疾病的對象，其門診醫(yī)療費用經(jīng)相關(guān)醫(yī)療保險門診重癥（慢性）結(jié)算后，屬于醫(yī)保政策范圍內(nèi)的自付費用，按50%比例給予救助，年最高救助封頂線5000元。
對患高血壓3期、紅斑狼瘡、嚴(yán)重?zé)齻?、慢性重癥肝炎、急性腦中風(fēng)、癱瘓的對象，其門診醫(yī)療費用經(jīng)相關(guān)醫(yī)療保險門診重癥（慢性）結(jié)算后的自付費用，按50%比例給予救助，年最高救助封頂線5000元。
在定點醫(yī)院結(jié)算無需自己墊錢
武漢市醫(yī)療救助實行的是城鄉(xiāng)一體化救助，無論是中心城區(qū)，還是新城區(qū)，所有的救助對象都是同樣的救助標(biāo)準(zhǔn)、零門檻。
救助對象在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)在辦理其住院費用結(jié)算時，經(jīng)相關(guān)醫(yī)療保險報銷后的自付部分，由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過困難群眾醫(yī)療救助即時結(jié)算信息系統(tǒng)為救助對象即時辦理醫(yī)療救助，救助對象無需自己先墊付醫(yī)療救助費用。
救助對象因轉(zhuǎn)診發(fā)生的住院費用，先由個人墊付；經(jīng)相關(guān)醫(yī)療保險報銷后，患者本人或其直系親屬，憑患者身份證、戶口簿、低保證、醫(yī)院出具的轉(zhuǎn)診證明及個人支付憑證等相關(guān)資料，由區(qū)民政部門按規(guī)定給予救助。
救助對象需要轉(zhuǎn)診至非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，必須按照城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的相關(guān)規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，除衛(wèi)生部門規(guī)定的危、急、重癥疾病外，未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的對象，將不予救助。
預(yù)計，今年全市困難群眾大病救助資金將超過8000萬元，其中，將投入資金1620萬元，為全市9000名精神殘疾病人每年發(fā)放1800元服藥補(bǔ)貼。
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