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標(biāo)簽： 醫(yī)保報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)醫(yī)療醫(yī)保
太原市城鎮(zhèn)醫(yī)保報(bào)銷慢性病門診醫(yī)療費(fèi)開始申報(bào)
2017-03-14 08:00:02
無憂保
5月9日，市醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心公布了所涉及的23種慢性病、相關(guān)待遇標(biāo)準(zhǔn)和定點(diǎn)醫(yī)院名單。從公布之日起至本月底，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)）參保人員，患有慢性病者可到指定定點(diǎn)醫(yī)院申報(bào)。申報(bào)后可在該醫(yī)院接受治療、即時(shí)報(bào)銷門診醫(yī)療費(fèi)。
據(jù)了解，居民醫(yī)保門診慢性病之前一年只認(rèn)定一次，職工醫(yī)保為兩次。今年，太原市首次將職工醫(yī)保、居民醫(yī)保門診慢性病認(rèn)定時(shí)間調(diào)整一致。兩種醫(yī)保參保人員均可申報(bào)高血壓Ⅲ級極高危、重度精神分裂癥、活動(dòng)性結(jié)核等23種慢性病，復(fù)審合格的參保人員，7月起就可以享受門診慢性病報(bào)銷待遇了。
職工醫(yī)保23種慢性病涉及的15家定點(diǎn)醫(yī)院以及醫(yī)院對應(yīng)的病種是（醫(yī)院后面未加括號者不限病種）：山西大醫(yī)院、山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院（除重度精神分裂癥、活動(dòng)性結(jié)核之外的病種）、山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院（除重度精神分裂癥、活動(dòng)性結(jié)核之外的病種）、省人民醫(yī)院（除重度精神分裂癥、活動(dòng)性結(jié)核之外的病種）、省心血管疾病醫(yī)院（除重度精神分裂癥、活動(dòng)性結(jié)核之外的病種）、太原市中心醫(yī)院（除重度精神分裂癥、活動(dòng)性結(jié)核之外的病種）、省中醫(yī)院（除重度精神分裂癥、活動(dòng)性結(jié)核之外的病種）、太原市第四人民醫(yī)院（只限活動(dòng)性結(jié)核）、太原市精神病醫(yī)院（只限重度精神分裂癥）、太原市第三人民醫(yī)院（只限慢性中重度病毒性肝炎、肝硬化）、太原市類風(fēng)濕病醫(yī)院（只限強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）、山西醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院（只限癲癇病、帕金森氏癥）、解放軍二六四醫(yī)院（只限高血壓Ⅲ級極高危、冠心病合并急性心梗、腦血管后遺癥致神經(jīng)功能損傷、糖尿病合并心臟病、糖尿病合并腎病、活動(dòng)性結(jié)核、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、腎功能不全、強(qiáng)直性脊柱炎）、太鋼總醫(yī)院（只限高血壓Ⅲ級極高危、冠心病合并急性心梗、糖尿病合并心臟病、腦血管后遺癥致神經(jīng)功能損傷、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退）、省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（只限高血壓Ⅲ級極高危、腎功能不全、糖尿病合并腎病、冠心病合并急性心梗、腦血管后遺癥致神經(jīng)功能損傷）。
新規(guī)定明確，從本月起，居民醫(yī)保門診慢性病進(jìn)行定點(diǎn)醫(yī)院管理，即參保人員不再受首診醫(yī)院限制，可到任意一家定點(diǎn)醫(yī)院提交申請、接受治療、進(jìn)行報(bào)銷。這些定點(diǎn)醫(yī)院共25家，分別是武警醫(yī)院、山西煤炭中心醫(yī)院、中鐵十七局中心醫(yī)院、太原市人民醫(yī)院、太原市第八人民醫(yī)院、山西省中醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、太原市第二人民醫(yī)院、太鋼總醫(yī)院、晉西機(jī)器工業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司醫(yī)院、太原中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、西山煤電集團(tuán)總院、中鐵十二局集團(tuán)有限公司中心醫(yī)院、萬柏林區(qū)中心醫(yī)院、太化職工醫(yī)院、中化二建集團(tuán)醫(yī)院、古交市中心醫(yī)院、西山煤電集團(tuán)古交總醫(yī)院、清徐縣人民醫(yī)院、陽曲縣人民醫(yī)院、婁煩縣人民醫(yī)院、太原市和平醫(yī)院，以及太原市第三人民醫(yī)院（只限慢性中重度病毒性肝炎、肝硬化）、太原市第四人民醫(yī)院（只限活動(dòng)性結(jié)核）、山西省第二人民醫(yī)院（只限腎功能不全）、太原市精神病醫(yī)院（只限重度精神分裂癥）。
門診慢性病患者到申請的定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行門診慢性病治療時(shí)，認(rèn)定為門診慢性病的參?；颊撸荒艿缴暾堘t(yī)院享受待遇，原則上一年之內(nèi)不能變更。門診慢性病患者不能提前報(bào)銷次月費(fèi)用，不得超出定額，每年12月25日前將所需藥品及治療費(fèi)用報(bào)銷完畢，跨年度不再報(bào)銷。
此外，從今年起，每位參保人員可申請一種或多種門診慢性病，經(jīng)鑒定后，可同時(shí)享受相應(yīng)的門診慢性病待遇。23種門診慢性病由原先的按季報(bào)銷調(diào)整為通過定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行實(shí)時(shí)上傳費(fèi)用明細(xì)，全部實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算，門診慢性病患者將不再需要墊付醫(yī)療費(fèi)用，可以即時(shí)報(bào)銷，只需支付個(gè)人應(yīng)付部分即可。
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