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各地陸續(xù)出臺(tái)大病醫(yī)保實(shí)施細(xì)則
2017-03-14 08:00:02
無憂保
繼去年8月六部委聯(lián)合下發(fā)城鄉(xiāng)大病醫(yī)保指導(dǎo)意見后，各省紛紛醞釀實(shí)施細(xì)則，近期細(xì)則密集落地。近日，廣東還選擇番禺一地試點(diǎn)開展這一業(yè)務(wù)，大病醫(yī)保報(bào)銷上限設(shè)為35萬元。記者最新統(tǒng)計(jì)，各地關(guān)于大病醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)不盡相同，最低報(bào)銷額度為5萬元，另有不少地方則表示上不封頂。
沒有設(shè)置大病醫(yī)保報(bào)銷上限的省份包括黑龍江、廣西、青海、江蘇等。也有對(duì)報(bào)銷上限提出限定的省市，如山東農(nóng)村居民大病保險(xiǎn)規(guī)定報(bào)銷不高于20萬元，貴州六盤水市新農(nóng)合參合患者大病報(bào)銷20萬元封頂，海南?？诖蟛?bào)銷則由去年的10萬元調(diào)至12萬元，云南每人每年最高支付限額僅有5萬元。各地報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)不一，很大程度上考量了當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)水平。
各地的報(bào)銷方案也有差異。按照國(guó)家指導(dǎo)意見，城鎮(zhèn)醫(yī)保居民、新農(nóng)合參保人大病負(fù)擔(dān)較重時(shí)，在基本醫(yī)保報(bào)銷之后，剩余醫(yī)療費(fèi)用通過大病醫(yī)保報(bào)銷至少50%。而據(jù)記者不完全統(tǒng)計(jì)，不少地區(qū)采用分段報(bào)銷方法，如寧夏對(duì)年度自付費(fèi)超過6000元的，按照50%-80%的比例報(bào)銷，山西在個(gè)人自付費(fèi)超過1萬元的大病保險(xiǎn)最高支付40萬元，支付比例分為五檔。山東雖限制了報(bào)銷限額，但報(bào)銷比例相對(duì)較高，在新農(nóng)合報(bào)銷基礎(chǔ)上給予二次補(bǔ)償，10萬元以上的補(bǔ)償85%，20萬以上的補(bǔ)償87%。分段報(bào)銷方法的好處就在于醫(yī)療費(fèi)用越多報(bào)銷比例越高，更好地減輕參保人員的經(jīng)濟(jì)壓力。
而有些省市則依據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷待遇進(jìn)行大病報(bào)銷，如率先實(shí)現(xiàn)全省大病醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)一的江西省就按照定點(diǎn)醫(yī)院級(jí)別來規(guī)定大病報(bào)銷比例，一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例分別為90%、85%、80%，最高支付限額不低于12萬元。
值得注意的是，各省市對(duì)大病醫(yī)保報(bào)銷個(gè)人自付費(fèi)用的起付線也規(guī)定不一，青海、甘肅、貴州城鄉(xiāng)居民個(gè)人自付費(fèi)起付線為5000元，廣西為6000元，山東8000元，山西、江蘇起付費(fèi)則高達(dá)1萬元，大多數(shù)地區(qū)的起付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是按照基本醫(yī)保報(bào)銷后自付費(fèi)部分超過當(dāng)?shù)啬耆司杖氲乃揭?guī)定的。
關(guān)于大病醫(yī)保承辦方式，各地均由保險(xiǎn)公司承辦大病保險(xiǎn)，并采取公開招標(biāo)方式，且報(bào)銷采取“一站式”服務(wù)，在辦理出院手續(xù)時(shí)，醫(yī)院按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度規(guī)定給予報(bào)銷后，對(duì)符合條件的城鄉(xiāng)居民給予大病醫(yī)療報(bào)銷。
目前，除港澳臺(tái)地區(qū)，青海、福建、山東、江西、遼寧、吉林、江蘇太昌正式實(shí)施大病醫(yī)保外，其他各省市均在進(jìn)行試點(diǎn)和推出實(shí)施方案過程中，西藏、云南則選擇了為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員統(tǒng)一投保城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)助醫(yī)療保險(xiǎn)，北京市人保部也已提出今年擬建立城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。
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