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標(biāo)簽： 醫(yī)保
宿州醫(yī)保使用須知 宿州醫(yī)保如何報(bào)銷結(jié)算？知識(shí)
2017-03-14 08:00:02
無(wú)憂保
宿州市醫(yī)保結(jié)算業(yè)務(wù)：
一、醫(yī)保IC卡使用須知
醫(yī)保IC卡即參保職工的醫(yī)保身份證，其上的金額就是參保職工的個(gè)人帳戶。主要用于刷卡充值個(gè)人帳戶，辦理入院登記、出院結(jié)帳，門(mén)診就醫(yī)購(gòu)藥記帳等。參保單位按時(shí)足額繳納當(dāng)月醫(yī)療費(fèi)后，醫(yī)保中心在次月10日前將所繳費(fèi)用劃入其單位參保職工個(gè)人帳戶。參保職工可持醫(yī)保IC卡直接到定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥房進(jìn)行充值。
二、醫(yī)?？?/a>、醫(yī)保證掛失和補(bǔ)辦須知
參保職工醫(yī)?？?/a>、醫(yī)保證如丟失、損壞、用完，可憑本人和代辦人身份原件及復(fù)印件，到醫(yī)保中心結(jié)算窗口辦理掛失、補(bǔ)辦和個(gè)人帳戶凍結(jié)手續(xù)。醫(yī)?？?/a>、醫(yī)保證一經(jīng)掛失，立即作廢。無(wú)身份證明的掛失業(yè)務(wù)一概不予辦理。新醫(yī)?？?/a>、醫(yī)保證憑工本費(fèi)發(fā)票領(lǐng)取。醫(yī)?？ㄗ岳U納工本費(fèi)之日起一周后領(lǐng)?。会t(yī)保證在繳納工本費(fèi)之后，攜近期免冠一寸彩色照片兩張隨到隨辦。
三、個(gè)人帳戶轉(zhuǎn)移提現(xiàn)須知
參保職工跨地區(qū)調(diào)動(dòng)時(shí)，其個(gè)人帳戶資金隨同轉(zhuǎn)移。在單位報(bào)送人員變更生效次月，攜帶醫(yī)保證、醫(yī)?？?，并提供轉(zhuǎn)入地醫(yī)保中心名稱、開(kāi)戶銀行名稱、開(kāi)戶銀行帳號(hào)，到醫(yī)保中心結(jié)算窗口辦理醫(yī)保關(guān)系和個(gè)人帳戶轉(zhuǎn)移手續(xù)。死亡的人員，變更生效次月，憑醫(yī)保證、醫(yī)?？吧矸葑C明，辦理個(gè)人帳戶余額結(jié)轉(zhuǎn)或提現(xiàn)手續(xù)。
四、長(zhǎng)期慢性病結(jié)算須知
長(zhǎng)期慢性病實(shí)行定額補(bǔ)助，在職職工每人每年補(bǔ)助600元，退休職工每人每年補(bǔ)助800元。市醫(yī)保中心于每年12月份，將補(bǔ)助金額直接劃入享受長(zhǎng)期慢性病補(bǔ)助參保職工的個(gè)人帳戶。
五、大病門(mén)診結(jié)算須知
參保職工大病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，按住院規(guī)定結(jié)算，每年1月和7月結(jié)算兩次。
六、乙類藥品結(jié)算須知
參保職工使用醫(yī)保乙類藥品，先自付乙類藥品費(fèi)用的10%后，再按規(guī)定進(jìn)行結(jié)算。
七、醫(yī)保支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目結(jié)算須知
參保職工使用醫(yī)保支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目，國(guó)產(chǎn)的先自付項(xiàng)目費(fèi)用的20%，進(jìn)口或合資生產(chǎn)的先自付項(xiàng)目費(fèi)用的30%后，再按規(guī)定進(jìn)行結(jié)算。
八、醫(yī)保床位費(fèi)結(jié)算須知
基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)為，一級(jí)及以下醫(yī)院6元/天，二級(jí)醫(yī)院8元/天，三級(jí)醫(yī)院15元/天，需隔離以及危重病人25元/天，門(mén)（急）診留觀床位5元/天。參保職工住院床位費(fèi)高于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的，超出部分由參保職工自付。
九、公務(wù)員補(bǔ)助結(jié)算須知
公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助僅對(duì)住院發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)助，其中起付標(biāo)準(zhǔn)每次補(bǔ)助100元，住院醫(yī)療費(fèi)范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用按70%比例補(bǔ)助。公務(wù)員補(bǔ)助在基本醫(yī)療保險(xiǎn)出院結(jié)算的同時(shí)進(jìn)行補(bǔ)助。住院費(fèi)用中以下項(xiàng)目列入公務(wù)員補(bǔ)助范圍：起付標(biāo)準(zhǔn)，乙類藥品10%的個(gè)人先自付部分，部分付費(fèi)診療項(xiàng)目20%的個(gè)人先自付部分，基本醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助分段結(jié)算中按比例負(fù)擔(dān)的個(gè)人自付部分。但使用進(jìn)口和合資企業(yè)生產(chǎn)的體內(nèi)置換的人工器官、體內(nèi)置放材料，其個(gè)人先自付30%的費(fèi)用不計(jì)入公務(wù)員補(bǔ)助范圍。
十、市內(nèi)定點(diǎn)住院須知
參保職工因病需要住院治療時(shí)，攜帶本人醫(yī)保證、醫(yī)?？ǖ绞袃?nèi)各醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院辦理入院手續(xù)。住院治療結(jié)束后，在定點(diǎn)醫(yī)院即可完成基本醫(yī)療保險(xiǎn)的結(jié)算報(bào)銷手續(xù)。
參保職工在不同等級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時(shí)，其結(jié)算的起付標(biāo)準(zhǔn)、分段自付比例有所差異。
①各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)及以下醫(yī)院為350元，二級(jí)醫(yī)院450元，三級(jí)醫(yī)院500元。
②職工個(gè)人自付比例：退休職工的自付比例按在職職工自付比例的80%計(jì)算。
③最高封頂線：基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高封頂線為26000元。
十一、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院結(jié)算須知
參保職工因病需到外地治療的，可申請(qǐng)辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院。其轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用先由參保職工墊付，在治療結(jié)束后，將醫(yī)保證、醫(yī)?？āl(fā)票、費(fèi)用清單、出院小結(jié)等報(bào)送市立醫(yī)院醫(yī)?？瞥鯇?，最終由醫(yī)保中心報(bào)銷支付。外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院兩所或兩所以上醫(yī)院的，按多次住院規(guī)定結(jié)算。經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往市外醫(yī)院發(fā)生的，屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的醫(yī)藥費(fèi)用，先由參保職工自付一定比例后，再按規(guī)定進(jìn)行結(jié)算。
十二、異地安置結(jié)算須知
異地安置人員的醫(yī)保證、醫(yī)?？ㄓ伤趩挝会t(yī)保經(jīng)辦人集中保管，其發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用由單位醫(yī)保經(jīng)辦人負(fù)責(zé)辦理報(bào)銷手續(xù)。
異地安置人員的門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)用，實(shí)行包干使用，按年度提現(xiàn)，單位醫(yī)保經(jīng)辦人每年元月中旬將異地安置人員的醫(yī)?？▓?bào)送醫(yī)保中心結(jié)算窗口，集中辦理提現(xiàn)手續(xù)。
異地安置人員的住院醫(yī)藥費(fèi)用先由參保職工墊付，出院后由所在單位醫(yī)保經(jīng)辦人整理報(bào)銷。異地安置人員住院發(fā)生的，屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的醫(yī)藥費(fèi)用，先由異地安置人員自付一定比例后，再按規(guī)定進(jìn)行結(jié)算。
十三、醫(yī)療救助結(jié)算須知
參保職工住院發(fā)生超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)封頂線以上屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的醫(yī)藥費(fèi)用，由醫(yī)療救助基金和個(gè)人共同承擔(dān)，醫(yī)療救助基金最高支付限額15萬(wàn)元（含基本醫(yī)療保險(xiǎn)的2.6萬(wàn)元）。
十四、咨詢電話：3066909
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