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標(biāo)簽： 醫(yī)保
公共財政投入醫(yī)保力度不斷加大
2017-03-14 08:00:02
無憂保
現(xiàn)狀
參加補充醫(yī)療保險
住院報銷最高達(dá)35.6萬
從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的鄭伯今年60多歲，幾年前他還羨慕鄰居有職工醫(yī)保，可以享受門診特殊病種醫(yī)療待遇，現(xiàn)如今他也參加中山補充醫(yī)療保險，享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。
據(jù)介紹，門診基本醫(yī)療保險參保人去社區(qū)門診就診，每一社保年度可報銷門診醫(yī)保費用500元；慢性病去醫(yī)院看門診特殊病種，每社保年度最高可報銷1萬元。人社局分管領(lǐng)導(dǎo)告訴記者，從2010年6月1日起，中山市將原來的綜合醫(yī)療保險、住院基本醫(yī)療保險兩個險種，整合成一個險種、兩個層次。第一層次為基本醫(yī)療保險，為基本保障層次；第二層次為補充醫(yī)療保險，參保單位在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，根據(jù)自身經(jīng)濟情況選擇參加補充醫(yī)療保險。
截至2013年2月補充醫(yī)療保險參保人為31.18萬人，其中城鄉(xiāng)居民為1.83萬人。目前參保人最高可享受住院待遇年度累計支付限額約為35.6萬元，參加補充醫(yī)療保險參保人住院政策范圍內(nèi)平均實際報銷率可達(dá)83.5%，切實減輕參保人就醫(yī)的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。
居民生育費用
最高報銷4000元
家住古鎮(zhèn)的張小姐是一位家庭主婦，生孩子后拿著相關(guān)材料到古鎮(zhèn)人社分局報銷生育醫(yī)療費用。張小姐說道：“沒想到我沒有工作生孩子醫(yī)療費用還可以報銷。”
人社局分管領(lǐng)導(dǎo)告訴記者，中山在醫(yī)保政策調(diào)整的時候，在不增加參保人繳費的情況下，在基本醫(yī)療保險待遇中增加生育醫(yī)療費用報銷待遇，城鄉(xiāng)居民也可享受，按規(guī)定最高可報銷4000元，截至2013年2月共計2.13萬居民享受生育醫(yī)療費用報銷待遇，共支付6845.3萬元。
政策
今年醫(yī)保待遇將有新調(diào)整
記者從市人社局獲悉，近期中山將對基本醫(yī)療保險特定病種范圍、醫(yī)用材料醫(yī)保支付比例及補充醫(yī)療保險起付額等醫(yī)保待遇進行調(diào)整，計劃在今年7月1日起實施，具體有以下三大方面：
1、將各類惡性腫瘤（放療、化療）納入基本醫(yī)療保險特定病種范圍；
2、將各種人造器官及體內(nèi)置放醫(yī)用材料醫(yī)保支付比例調(diào)整為70%；
3、補充醫(yī)療保險起付額由原來4000元降低至3000元。
公共財政投入醫(yī)保力度不斷加大
據(jù)悉，中山在2010年6月對醫(yī)保政策進行重大調(diào)整時。 一是對城鄉(xiāng)居民參加中山基本醫(yī)療保險和門診基本醫(yī)療保險的財政補貼，2009年對城鄉(xiāng)居民財政補貼為每人每年120元，2012年則升至每人每年294元；二是政府同時加大對困難群體的幫扶，低保戶、喪失勞動能力的殘疾人、低收入家庭成員、城鎮(zhèn)“三無人員”、農(nóng)村五保戶、在中山就讀的非本市戶籍貧困學(xué)生及對口扶貧按計劃免學(xué)費接收的汕尾市學(xué)生等困難群體，參加基本醫(yī)療保險和門診基本醫(yī)療保險的個人繳費部分由財政全額支付；因病致困可通過申領(lǐng)社會醫(yī)療保險救助金、紅十字會和民政補助等多渠道得到幫扶，其中參保人因病就醫(yī)醫(yī)療費用較高導(dǎo)致生活困難的，按規(guī)定可申領(lǐng)最高額度為1.5萬元的社會醫(yī)療保險醫(yī)療救助金。
城鄉(xiāng)一體化醫(yī)保制度先行先試
中山城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障制度對于城鄉(xiāng)居民醫(yī)療待遇提高的情況，人社局分管領(lǐng)導(dǎo)表示，“我國醫(yī)保制度是分步逐步建立的，制度的碎片化、險種銜接不暢、財政重復(fù)建設(shè)等問題已制約醫(yī)保制度發(fā)展。在黨的十八大報告提出"整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度"明確要求前，中山已對部分醫(yī)保制度架構(gòu)較完善地區(qū)提出勇于創(chuàng)新先行先試的要求。”
該負(fù)責(zé)人介紹，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保提高了醫(yī)?；鸬墓矟芰涂癸L(fēng)險能力，也增加醫(yī)保管理部門對醫(yī)療機構(gòu)的話語權(quán)。隨著保障水平的提高增加醫(yī)保制度的吸引力，醫(yī)保覆蓋面進一步擴大，醫(yī)療保險服務(wù)質(zhì)量和基金使用效率也得到提高，進一步減輕群眾就醫(yī)經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。
中山醫(yī)保繳費標(biāo)準(zhǔn)以及待遇知多少
基本醫(yī)療保險
繳費：基本醫(yī)療保險費以上年度全市職工月平均工資為繳費基數(shù)，按繳費基數(shù)2.5%的比例繳納，2012社保年度為每人每月46.25元，其中用人單位按繳費基數(shù)2%的比例繳納、在職職工個人按繳費基數(shù)0.5%的比例繳納，城鄉(xiāng)居民個人按繳費基數(shù)1.5%的比例繳納、市鎮(zhèn)兩級財政按繳費基數(shù)1%比例的進行補貼。
待遇：包括住院基本醫(yī)療保險待遇、特定病種門診醫(yī)療費用報銷待遇和生育醫(yī)療費用報銷待遇。
一是住院基本醫(yī)療保險待遇。在市內(nèi)一、二級定點醫(yī)院住院的，基本醫(yī)療保險基金支付90%、個人自付10%；在市內(nèi)三級定點醫(yī)院住院的，1萬元以下（含本數(shù)）的醫(yī)保費用，基本醫(yī)療保險基金支付80%、個人自付20%，1萬元以上部分的醫(yī)保費用，基本醫(yī)療保險基金支付85%、個人自付15%；參保人連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險費不滿1年的，年度累計支付限額為上年度全市職工年平均工資的2倍；連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險費滿1年以上的，年度累計支付限額為上年度全市職工年平均工資的6倍；
二是特定病種門診醫(yī)療費用報銷待遇。參保人因患慢性腎功能衰竭在定點醫(yī)療機構(gòu)門診進行透析治療，腎移植、骨髓、肝移移植術(shù)后服用抗排斥藥物，血友病等治療所發(fā)生的醫(yī)保費用，每3個月累計一次，按市內(nèi)三級定點醫(yī)院住院起付額標(biāo)準(zhǔn)及基本醫(yī)療保險基金支付比例，以住院方式進行結(jié)算；
三是生育醫(yī)療費用報銷待遇。妊娠12周以下流產(chǎn)的，一次性支付300元；妊娠12周以上28周以下，經(jīng)產(chǎn)道娩出的，一次性支付1500元；妊娠28周以上，經(jīng)產(chǎn)道娩出的，一次性支付3000元；剖宮產(chǎn)、妊娠28周以上多胎的，一次性支付4000元。
補充醫(yī)療保險
繳費：補充醫(yī)療保險費以上年度全市職工月平均工資為繳費基數(shù)，按繳費基數(shù)10%的比例繳納, 2012社保年度每人每月185元；其中用人單位按繳費基數(shù)7%的比例繳納、在職職工個人按繳費基數(shù)3%的比例繳納，城鄉(xiāng)居民個人按繳費基數(shù)10%的比例繳納。
待遇：包括個人醫(yī)療賬戶、特殊病種門診統(tǒng)籌和住院補充醫(yī)療待遇。一是個人醫(yī)療賬戶。根據(jù)參保人的年齡和職務(wù)（退休人員按退休前職務(wù)）每月向參保人的個人醫(yī)療賬戶劃入一定資金；二是特殊病種門診統(tǒng)籌。個人支付的門診醫(yī)保費用累計超過1000元以上的部分，由補充醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付70%，根據(jù)病種不同給予不同的額度，目前共有21種特殊病種；三是住院補充醫(yī)療待遇。參保人連續(xù)繳納補充醫(yī)療保險費滿1年不滿2年的，年度累計支付限額為上年度全市職工年平均工資的6倍；連續(xù)繳納補充醫(yī)療保險費滿2年不滿3年的，年度累計支付限額為上年度全市職工年平均工資的8倍；連續(xù)繳納補充醫(yī)療保險費滿3年以上的，累計支付限額為上年度全市職工年平均工資的10倍。
門診基本醫(yī)療保險
繳費：標(biāo)準(zhǔn)為每人每月8元。在職職工每人每月繳費2元，用人單位按每人每月4元繳納，市、鎮(zhèn)（區(qū)）兩級財政各補貼每人每月1元；本市戶籍城鄉(xiāng)居民每人每月繳納2元，市、鎮(zhèn)（區(qū)）兩級財政各補貼每人每月3元。
待遇：參保人每次就診發(fā)生屬報銷范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費用，在村（社區(qū)）定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，門診基本醫(yī)療保險基金支付80%，個人自付20%；在鎮(zhèn)（區(qū)）級定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，門診基本醫(yī)療保險基金支付20%，個人自付80%。每人每社保年度累計支付限額為500元。
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