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廣東中山補充醫(yī)療保險起付額降至3000元
2017-03-14 08:00:02
無憂保
中山兩會召開期間，醫(yī)療保險又成了一個老百姓非常熱門的話題，記者之前采訪發(fā)現，有不少居民提出，“我們的醫(yī)保什么時候才能沒有身份限制，享受和職工一樣的醫(yī)療保險待遇？”尤其是一些困難群體，他們的家庭經濟本來就薄弱，醫(yī)保報銷比例相對職工醫(yī)保就也較少，因此更容易因病致窮致困。
據了解，中山市從2010年6月開始，實行了城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障制度，但不少參保人至今仍對這個一體化的醫(yī)保制度蒙查查，究竟這個制度對普通居民能帶來哪些幫助呢？圍繞這個問題，記者近日走訪了中山市人社局，就該醫(yī)保制度如何體現統(tǒng)一性、公平性、可及性，居民中的困難群體得到什么樣幫助等展開采訪。記者還獲悉，今年7月1日起，中山的醫(yī)保將有三項新的調整，具體包括各類惡性腫瘤（放療、化療）將納入基本醫(yī)療保險特定病種范圍，補充醫(yī)療保險起付額由原來4000元降低至3000元等內容。
現狀
參加補充醫(yī)療保險
住院報銷最高達35.6萬
從事農業(yè)生產的鄭伯今年60多歲，幾年前他還羨慕鄰居有職工醫(yī)保，可以享受門診特殊病種醫(yī)療待遇，現如今他也參加中山補充醫(yī)療保險，享受相應的醫(yī)保待遇。
據介紹，門診基本醫(yī)療保險參保人去社區(qū)門診就診，每一社保年度可報銷門診醫(yī)保費用500元；慢性病去醫(yī)院看門診特殊病種，每社保年度最高可報銷1萬元。人社局分管領導告訴記者，從2010年6月1日起，中山市將原來的綜合醫(yī)療保險、住院基本醫(yī)療保險兩個險種，整合成一個險種、兩個層次。第一層次為基本醫(yī)療保險，為基本保障層次；第二層次為補充醫(yī)療保險，參保單位在參加基本醫(yī)療保險的基礎上，根據自身經濟情況選擇參加補充醫(yī)療保險。
截至2013年2月補充醫(yī)療保險參保人為31.18萬人，其中城鄉(xiāng)居民為1.83萬人。目前參保人最高可享受住院待遇年度累計支付限額約為35.6萬元，參加補充醫(yī)療保險參保人住院政策范圍內平均實際報銷率可達83.5%，切實減輕參保人就醫(yī)的經濟負擔。
居民生育費用
最高報銷4000元
家住古鎮(zhèn)的張小姐是一位家庭主婦，生孩子后拿著相關材料到古鎮(zhèn)人社分局報銷生育醫(yī)療費用。張小姐說道：“沒想到我沒有工作生孩子醫(yī)療費用還可以報銷。”
人社局分管領導告訴記者，中山在醫(yī)保政策調整的時候，在不增加參保人繳費的情況下，在基本醫(yī)療保險待遇中增加生育醫(yī)療費用報銷待遇，城鄉(xiāng)居民也可享受，按規(guī)定最高可報銷4000元，截至2013年2月共計2.13萬居民享受生育醫(yī)療費用報銷待遇，共支付6845.3萬元。
政策
今年醫(yī)保待遇將有新調整
記者從市人社局獲悉，近期中山將對基本醫(yī)療保險特定病種范圍、醫(yī)用材料醫(yī)保支付比例及補充醫(yī)療保險起付額等醫(yī)保待遇進行調整，計劃在今年7月1日起實施，具體有以下三大方面：
1、將各類惡性腫瘤（放療、化療）納入基本醫(yī)療保險特定病種范圍；
2、將各種人造器官及體內置放醫(yī)用材料醫(yī)保支付比例調整為70%；
3、補充醫(yī)療保險起付額由原來4000元降低至3000元。
公共財政投入醫(yī)保力度不斷加大
據悉，中山在2010年6月對醫(yī)保政策進行重大調整時。 一是對城鄉(xiāng)居民參加中山基本醫(yī)療保險和門診基本醫(yī)療保險的財政補貼，2009年對城鄉(xiāng)居民財政補貼為每人每年120元，2012年則升至每人每年294元；二是政府同時加大對困難群體的幫扶，低保戶、喪失勞動能力的殘疾人、低收入家庭成員、城鎮(zhèn)“三無人員”、農村五保戶、在中山就讀的非本市戶籍貧困學生及對口扶貧按計劃免學費接收的汕尾市學生等困難群體，參加基本醫(yī)療保險和門診基本醫(yī)療保險的個人繳費部分由財政全額支付；因病致困可通過申領社會醫(yī)療保險救助金、紅十字會和民政補助等多渠道得到幫扶，其中參保人因病就醫(yī)醫(yī)療費用較高導致生活困難的，按規(guī)定可申領最高額度為1.5萬元的社會醫(yī)療保險醫(yī)療救助金。
城鄉(xiāng)一體化醫(yī)保制度先行先試
中山城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障制度對于城鄉(xiāng)居民醫(yī)療待遇提高的情況，人社局分管領導表示，“我國醫(yī)保制度是分步逐步建立的，制度的碎片化、險種銜接不暢、財政重復建設等問題已制約醫(yī)保制度發(fā)展。在黨的十八大報告提出‘整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度’明確要求前，中山已對部分醫(yī)保制度架構較完善地區(qū)提出勇于創(chuàng)新先行先試的要求。”
該負責人介紹，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保提高了醫(yī)?；鸬墓矟芰涂癸L險能力，也增加醫(yī)保管理部門對醫(yī)療機構的話語權。隨著保障水平的提高增加醫(yī)保制度的吸引力，醫(yī)保覆蓋面進一步擴大，醫(yī)療保險服務質量和基金使用效率也得到提高，進一步減輕群眾就醫(yī)經濟負擔。
中山醫(yī)保繳費標準以及待遇知多
基本醫(yī)療保險
繳費：基本醫(yī)療保險費以上年度全市職工月平均工資為繳費基數，按繳費基數2.5%的比例繳納，2012社保年度為每人每月46.25元，其中用人單位按繳費基數2%的比例繳納、在職職工個人按繳費基數0.5%的比例繳納，城鄉(xiāng)居民個人按繳費基數1.5%的比例繳納、市鎮(zhèn)兩級財政按繳費基數1%比例的進行補貼。
待遇：包括住院基本醫(yī)療保險待遇、特定病種門診醫(yī)療費用報銷待遇和生育醫(yī)療費用報銷待遇。
一是住院基本醫(yī)療保險待遇。在市內一、二級定點醫(yī)院住院的，基本醫(yī)療保險基金支付90%、個人自付10%；在市內三級定點醫(yī)院住院的，1萬元以下（含本數）的醫(yī)保費用，基本醫(yī)療保險基金支付80%、個人自付20%，1萬元以上部分的醫(yī)保費用，基本醫(yī)療保險基金支付85%、個人自付15%；參保人連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險費不滿1年的，年度累計支付限額為上年度全市職工年平均工資的2倍；連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險費滿1年以上的，年度累計支付限額為上年度全市職工年平均工資的6倍；
二是特定病種門診醫(yī)療費用報銷待遇。參保人因患慢性腎功能衰竭在定點醫(yī)療機構門診進行透析治療，腎移植、骨髓、肝移移植術后服用抗排斥藥物，血友病等治療所發(fā)生的醫(yī)保費用，每3個月累計一次，按市內三級定點醫(yī)院住院起付額標準及基本醫(yī)療保險基金支付比例，以住院方式進行結算；
三是生育醫(yī)療費用報銷待遇。妊娠12周以下流產的，一次性支付300元；妊娠12周以上28周以下，經產道娩出的，一次性支付1500元；妊娠28周以上，經產道娩出的，一次性支付3000元；剖宮產、妊娠28周以上多胎的，一次性支付4000元。
補充醫(yī)療保險
繳費：補充醫(yī)療保險費以上年度全市職工月平均工資為繳費基數，按繳費基數10%的比例繳納, 2012社保年度每人每月185元；其中用人單位按繳費基數7%的比例繳納、在職職工個人按繳費基數3%的比例繳納，城鄉(xiāng)居民個人按繳費基數10%的比例繳納。
待遇：包括個人醫(yī)療賬戶、特殊病種門診統(tǒng)籌和住院補充醫(yī)療待遇。一是個人醫(yī)療賬戶。根據參保人的年齡和職務（退休人員按退休前職務）每月向參保人的個人醫(yī)療賬戶劃入一定資金；二是特殊病種門診統(tǒng)籌。個人支付的門診醫(yī)保費用累計超過1000元以上的部分，由補充醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付70%，根據病種不同給予不同的額度，目前共有21種特殊病種；三是住院補充醫(yī)療待遇。參保人連續(xù)繳納補充醫(yī)療保險費滿1年不滿2年的，年度累計支付限額為上年度全市職工年平均工資的6倍；連續(xù)繳納補充醫(yī)療保險費滿2年不滿3年的，年度累計支付限額為上年度全市職工年平均工資的8倍；連續(xù)繳納補充醫(yī)療保險費滿3年以上的，累計支付限額為上年度全市職工年平均工資的10倍。
門診基本醫(yī)療保險
繳費：標準為每人每月8元。在職職工每人每月繳費2元，用人單位按每人每月4元繳納，市、鎮(zhèn)（區(qū)）兩級財政各補貼每人每月1元；本市戶籍城鄉(xiāng)居民每人每月繳納2元，市、鎮(zhèn)（區(qū)）兩級財政各補貼每人每月3元。
待遇：參保人每次就診發(fā)生屬報銷范圍內的門診醫(yī)療費用，在村（社區(qū)）定點醫(yī)療機構就醫(yī)的，門診基本醫(yī)療保險基金支付80%，個人自付20%；在鎮(zhèn)（區(qū)）級定點醫(yī)療機構就醫(yī)的，門診基本醫(yī)療保險基金支付20%，個人自付80%。每人每社保年度累計支付限額為500元。
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