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福州市醫(yī)療保險相關政策問答知識
2017-03-14 08:00:02
無憂保
福州市醫(yī)療保險相關政策問答：
1、參保城鎮(zhèn)居民轉外地就醫(yī)，醫(yī)療費用如何結算？
參保人員病情經定點的省級綜合性醫(yī)院或市級以上專科醫(yī)院專家會診確認需要轉外地醫(yī)院治療的，報醫(yī)療保險管理中心批準后，其在異地醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)療費，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金按上述在本市就醫(yī)規(guī)定支付標準的80%支付。醫(yī)療費用直接到醫(yī)療保險管理中心結算。
辦理結算時應提供：1、《福州市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險卡》、2、費用單據(jù)、清單（蓋醫(yī)院公章或收費章）；3、住院長、短醫(yī)囑單及出院小結（復印件加蓋醫(yī)院公章）；4、住院核對表；5、轉診轉院審批表。
2、戶籍在本市的城鎮(zhèn)居民長期在外地居住，可以參保嗎？
戶籍在本市的城鎮(zhèn)居民長期在外地居住，可以在戶籍所在社區(qū)登記參保。其在居住地患病，應在當?shù)剡x一家醫(yī)保定點醫(yī)療機構就診。年度內發(fā)生的住院和門診大病醫(yī)療費用直接到醫(yī)療保險管理中心辦理結算。
辦理結算時應提供：1、居住地的《暫住證》；2、《福州市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險卡》、3、費用單據(jù)、清單（蓋醫(yī)院公章或收費章）；4、住院長、短醫(yī)囑單及出院小結（復印件加蓋醫(yī)院公章）、門診大病病歷；5、住院核對表。
3、參保職工異地醫(yī)療有何規(guī)定？
（1）長期駐外工作的人員和異地安置的退休人員必須由單位或本人向醫(yī)保中心辦理長期駐外或異地安置登記手續(xù)，填寫《福州市參保人員長期駐外或異地安置申請表》；其醫(yī)療費用的結算按福州市醫(yī)保中心《關于做好福州市參保人員異地醫(yī)療管理的通知》（榕醫(yī)保[2003] 016號）辦理。申請異地安置必須由單位或本人向醫(yī)保中心辦理異地安置登記手續(xù)，填寫《福州市參保人員長期駐外或異地安置申請表》。安置在省內的，可辦理《福建省醫(yī)療保險異地就醫(yī)卡》就診、結算醫(yī)療費。安置在省外的，醫(yī)療費用按有關規(guī)定到醫(yī)保中心辦理結算。
（2）經本市最高等級各醫(yī)院專家會診無法確診、需轉異地就醫(yī)的，按福州市勞動局、衛(wèi)生局、財政局《福州市基本醫(yī)療保險轉診轉院就醫(yī)管理暫行辦法》(榕醫(yī)保[2001]108號)執(zhí)行。
4、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構有哪些？
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院、定點社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院愿意為城鎮(zhèn)居民提供醫(yī)療服務的，都可申請為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構，經勞動保障行政部門審查批準，與醫(yī)療保險管理中心簽訂城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險定點服務協(xié)議的，可作為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構。（具體由醫(yī)療保險管理中心另行向社會公布）
5、參保人員的醫(yī)療費從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付是如何計算的？
舉例如下：
例1：參保城鎮(zhèn)居民李某，男，60歲。本年度首次住院在市一醫(yī)院，住院醫(yī)療費用共計7600元，其中醫(yī)保目錄范圍內費用7300元，自費費用300元。市一醫(yī)院為三乙醫(yī)院，成年人在三乙醫(yī)院城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金起付標準為400元，支付比例為65%，李某本次住院由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付的費用為：（7300-400）×65%=4485元。
例2：參保在校學生小張本年度首次住院在晉安醫(yī)院，住院醫(yī)療費用共計7600元，其中醫(yī)保目錄范圍內費用7300元，自費費用300元。晉安醫(yī)院為二乙醫(yī)院，未成年人在二乙醫(yī)院城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金起付標準為150元，支付比例為75%，小張本次住院由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付的費用為：（7300-150）×80%=5720元。
例3：參保城鎮(zhèn)居民吳某，男，50歲。本年度高血壓病在社區(qū)就診累計醫(yī)保目錄內費用為3100元，成年人在社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金起付標準為150元，支付比例為85%（最高支付限額為4000元），李某可由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付的費用為：（3100-150）×85%=2507.5元。
6、參保城鎮(zhèn)居民每年基本醫(yī)療保險基金最高支付限額是多少？
在保險年度內（1月1日—12月31日），城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金最高支付限額為60000元（包括起付標準以下費用和個人負擔部分費用），6萬元以上至14萬元以內(含14萬元)，醫(yī)保政策范圍內的住院和門診大病醫(yī)療費用，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金支付比例為30%;高血壓、糖尿病門診大病醫(yī)療費年度內最高支付限額分別為4000元，
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