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甘肅全面啟動大病險試點工作
2017-03-14 08:00:02
無憂保
在4月底前，甘肅省慶陽、金昌、定西3市全面啟動城鄉(xiāng)居民大病保險試點工作。根據(jù)甘肅省發(fā)改委等六部門近日出臺的《甘肅省開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作實施方案》，今后按照“基本醫(yī)保＋大病醫(yī)療保險＋醫(yī)療救助”方式，使城鄉(xiāng)居民住院費用實際報銷比例達到80%，救助對象住院費用實際報銷比例達到90%。力爭用三年左右時間，切實解決城鄉(xiāng)居民因病致貧、因病返貧問題。
民間有諺：“得了闌尾炎，白干一年工。”一直以來，大病醫(yī)療保障是全民醫(yī)保體系中的“短板”。由于基本醫(yī)療報銷實際報銷比例只有50%，還有近一半的醫(yī)療費用需要患者自付，而且患大病使用的不少藥物、治療手段突破政策范圍的限制，也需要患者自己掏錢，使患者經(jīng)濟負擔沉重，因病返貧現(xiàn)象多發(fā)，城鄉(xiāng)居民長期為病所困。
為解決這一“短板”，甘肅省規(guī)定：今后參保(合)的城鄉(xiāng)居民住院費用按現(xiàn)行醫(yī)保政策規(guī)定報銷后，個人自負部分達到起付線5000元的納入大病保險，以個人自負超過5000元的部分為補償基數(shù)，報銷比例分段遞增。補償基數(shù)0~1萬元(含1萬元)報銷50%；1~2萬元(含2萬元)報銷55% ；2~5萬元(含5萬元)報銷60%；5萬元以上報銷65%。引導城鄉(xiāng)居民在基層醫(yī)療機構就醫(yī)，對在市級以下醫(yī)療機構就醫(yī)的，按照市、縣級在規(guī)定報銷比例基礎上分別提高5%和10%比例進行補償。報銷額度上不封頂。
甘肅省醫(yī)改辦負責人表示：此次針對的“大病”，不是醫(yī)學的概念，而是一個經(jīng)濟學概念，假設某新農(nóng)合患者住院總費用5萬元，新農(nóng)合報銷2.5萬元，個人尚需自付2.5萬元，扣除5000元起付線，其余2萬元大病醫(yī)保按60%比例報銷1.2萬元，個人最多只需負擔1.3萬元，實際報銷比例接近80%，該患者如果是民政救助對象，民政部門還會報銷一定費用，這樣基本醫(yī)保、大病醫(yī)療保險、醫(yī)療救助幾種制度效應疊加，救助對象住院費用實際報銷比例達到90%。
據(jù)悉，甘肅省發(fā)改委將通過公開招標方式，選定2家商業(yè)保險機構承辦全省大病保險工作。由省醫(yī)改辦與承辦商業(yè)保險機構簽署保險合同，同時，還將引入了第三方監(jiān)管、仲裁和競爭談判機制，強化對商業(yè)保險機構、醫(yī)療機構和醫(yī)療費用的管控。
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