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標(biāo)簽： 醫(yī)保
支架植入手術(shù) 醫(yī)保能報(bào)銷嗎？知識(shí)
2017-03-14 08:00:02
無(wú)憂保
從市醫(yī)保局獲悉，十堰從本月1日起，在醫(yī)保系統(tǒng)中執(zhí)行全省統(tǒng)一的醫(yī)保診療和服務(wù)設(shè)施目錄，并對(duì)人工器官和體內(nèi)置換材料設(shè)置最高支付限額。
執(zhí)行全省統(tǒng)一項(xiàng)目后，十堰醫(yī)保診療、服務(wù)項(xiàng)目報(bào)銷項(xiàng)目將在原有基礎(chǔ)上大幅增加。如氣管支架、消化支架植入手術(shù)可以享醫(yī)保報(bào)銷，人工肩肱關(guān)節(jié)置換手術(shù)、用于先心病介入治療的關(guān)閉器植入手術(shù)可享限價(jià)報(bào)銷，此外還新增加尿道支架、前列腺支架、輸尿管支架等共計(jì)260項(xiàng)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。
以前十堰曾對(duì)部分醫(yī)用材料進(jìn)行了限價(jià)，但隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，物價(jià)變化，部分項(xiàng)目報(bào)銷的費(fèi)用偏低；也有些內(nèi)置材料報(bào)銷價(jià)格沒(méi)有進(jìn)行限定，導(dǎo)致部分參保人員使用巨額材料，增大基金支出費(fèi)用。根據(jù)省人社廳對(duì)大型醫(yī)用材料可設(shè)基金支付限額的規(guī)定，十堰參照襄陽(yáng)以及東風(fēng)公司的標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合十堰實(shí)情，制定了十堰基本醫(yī)保大型醫(yī)用材料最高限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。
限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)65種大型醫(yī)用材料醫(yī)保支付額度進(jìn)行了限定，如白內(nèi)障患者需手術(shù)中人工晶體醫(yī)保最高可報(bào)銷800元，心臟病病人安裝臨時(shí)的起搏器醫(yī)保報(bào)銷最高為1000元，人工椎間盤植入術(shù)植入的椎間盤最高限價(jià)為3000元，體外人工肺最高限價(jià)5000元。心臟病患者更換人工瓣膜的瓣膜報(bào)銷額度由以前的4000元調(diào)整為10000元；起搏器更換安置和更換手術(shù)中起搏器最高限價(jià)由原來(lái)的20000元調(diào)整為25000元。新增的尿道支架、前列腺支架、輸尿管支架被納入限價(jià)范圍內(nèi)，這些材料報(bào)銷最高限價(jià)均為1000元，氣管支架、消化支架最高限價(jià)均為3000元，人工肩肱關(guān)節(jié)最高限價(jià)10000元。
這些大型醫(yī)用材料在限額內(nèi)的費(fèi)用由醫(yī)療、生育保險(xiǎn)基金按照規(guī)定的比例進(jìn)行報(bào)銷，超出限額的則由個(gè)人自付。如患者治療需要，醫(yī)院要新增加醫(yī)用材料，須由定點(diǎn)醫(yī)院提出申請(qǐng)，經(jīng)市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后可享醫(yī)保報(bào)銷。
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