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泰安市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員住院須知知識(shí)
2017-03-14 08:00:02
無憂保
一、住院手續(xù)
參保人員需住院治療的，可根據(jù)自己的意愿選擇市勞動(dòng)保障部門公布的任一家定點(diǎn)醫(yī)院。住院時(shí)只需出示“泰安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)證”，其他手續(xù)由醫(yī)院幫助辦理。住院押金先交起付線以下的費(fèi)用（即一、二、三級(jí)醫(yī)院分別為300元、400元、500元），以后按實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用繳納應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，出院時(shí)多退少補(bǔ)。
二、住院管理
參保人員住院期間，應(yīng)按要求每日向參保人員提供檢查、治療、用藥等醫(yī)療費(fèi)用的"一日清單"，內(nèi)容包括項(xiàng)目類別、項(xiàng)目名稱、單位、單價(jià)、規(guī)格、數(shù)量、金額等，須經(jīng)患者本人或家屬簽字認(rèn)可。“一日清單”一式兩份，由患者和醫(yī)院收住科室各存一份。
參保人員確需使用屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付費(fèi)用的藥品、診療項(xiàng)目及服務(wù)設(shè)施時(shí)，須由經(jīng)治醫(yī)師填寫《泰安市醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付費(fèi)用項(xiàng)目使用審定表》，向患者講明使用理由，由本人或家屬簽字同意后使用，否則，可拒付其發(fā)生的費(fèi)用。
參保人員應(yīng)如實(shí)填寫《泰安市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)情況反饋表》，并及時(shí)投放到市醫(yī)保處在醫(yī)院設(shè)置的“泰安市醫(yī)療保險(xiǎn)征求意見箱”，反映自己的意見和建議。
三、費(fèi)用結(jié)算
參保人員出院時(shí)，由個(gè)人與醫(yī)院結(jié)算支付以下費(fèi)用：
⑴起付線以下費(fèi)用（一、二、三級(jí)醫(yī)院分別為300元、400元、500元）、及統(tǒng)籌基金不予支付而由個(gè)人全額自負(fù)部分；
⑵使用乙類藥品、統(tǒng)籌基金支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目個(gè)人先自負(fù)10%部分，使用人工器官等一次性材料個(gè)人先自負(fù)15%部分；
⑶在職人員；一是起付標(biāo)準(zhǔn)以上至基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額5萬元（含）以下，按照繳費(fèi)基數(shù)與享受住院待遇掛鉤后的統(tǒng)籌基金支付比例計(jì)算，由個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分，按最低繳費(fèi)基數(shù)標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的，個(gè)人負(fù)擔(dān)15%；繳費(fèi)基數(shù)每遞增10%（含）以內(nèi)，個(gè)人負(fù)擔(dān)比例相應(yīng)降低1%，直至降到個(gè)人負(fù)擔(dān)10%。
（4）退休人員：起付標(biāo)準(zhǔn)以上至15萬元（含）個(gè)人負(fù)擔(dān)10%部分。
參保人員出院時(shí)，憑住院押金單據(jù)到醫(yī)院醫(yī)保科室辦理結(jié)算業(yè)務(wù)，醫(yī)院出具住院費(fèi)用統(tǒng)籌結(jié)算單，報(bào)銷憑證由定點(diǎn)醫(yī)院留存后報(bào)送市醫(yī)療保險(xiǎn)處結(jié)算。
四、新增住院醫(yī)療補(bǔ)助待遇
1、取消最高支付限額，建立補(bǔ)助制度。對(duì)一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)超過15萬元以上符合統(tǒng)籌基金支付規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用給予補(bǔ)助。15萬元以上、25萬元（含）以下，25萬元以上，分別給予60%、50%的補(bǔ)助。
2、惡性腫瘤放化療、尿毒癥腎透析、組織器官移植抗排異治療等3個(gè)病種，一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)在定點(diǎn)醫(yī)院連續(xù)住院治療的，僅執(zhí)行最高級(jí)別醫(yī)院一次起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用。
3、低保、重殘人員住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)院結(jié)算后，再按照起付線降低一半，統(tǒng)籌基金支付比例提高5%的辦法予以補(bǔ)助。
4、超過15萬元以上補(bǔ)助的費(fèi)用及低保、重殘人員的補(bǔ)助費(fèi)用，在醫(yī)院結(jié)算時(shí)，先由個(gè)人墊付，每季度初前5個(gè)工作日，攜帶單位或社區(qū)主要負(fù)責(zé)人簽字的申請(qǐng)表、統(tǒng)籌費(fèi)用結(jié)算單等材料報(bào)送市醫(yī)保處結(jié)算。
五、注意事項(xiàng)
（1）參保人員應(yīng)自覺遵守基本醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)規(guī)定，不得將本人的《醫(yī)療保險(xiǎn)證》轉(zhuǎn)借他人使用或冒用他人的《醫(yī)療保險(xiǎn)證》。否則，除追回支付的醫(yī)療費(fèi)用外，暫停其享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇三個(gè)月以上一年以下。
（2）參保人員凡未出示《醫(yī)療保險(xiǎn)證》造成按非參保人員在定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算費(fèi)用的，全部醫(yī)療費(fèi)用由參保人員自行負(fù)擔(dān)。
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