0571-22931819
佳木斯市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診慢性病管理辦法知識
2017-03-15 08:00:01
無憂保
佳木斯市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診慢性病管理辦法
第一條 參保人員患下列慢性病，在門診就醫(yī)的醫(yī)療費用，可由統(tǒng)籌基金按比例支付：
1、Ⅱ—Ⅲ期原發(fā)性高血壓??；2、糖尿病；3、慢性活動性病毒性肝炎；4、結(jié)核病；5、類風濕關(guān)節(jié)炎；6、慢性腎小球腎炎；7、異體器官組織移植術(shù)后；8、癌癥；9、帕金森氏??；10、精神??；11、尿毒癥透析；12、慢性腎衰竭（非透析）；13、冠心?。?4、腦動脈硬化癥；15、急性腦梗塞及腦出血恢復期；16、肝炎后肝硬化。
第二條 除異體器官組織移植術(shù)后、尿毒癥透析、腦動脈硬化癥、肝炎后肝硬化以外的門診慢性病實行分級管理，準入標準及統(tǒng)籌基金支付定額見（附件1）。
第三條 患者持病歷復印件、2張1寸近期彩色免冠照片，填寫《佳木斯市基本醫(yī)療保險門診慢性病申請表》。無病歷需提供近期門診病歷、診斷證明書、相關(guān)檢查報告單等資料。
第四條 門診慢性病每季度審批一次，由市醫(yī)保局組織專家認定審批。癌癥、尿毒癥透析、異體器官組織移植術(shù)后、冠脈支架術(shù)后患者可憑近期住院病歷復印件隨時審批。符合準入標準的，從審批當月起按月享受待遇。認定費用由個人自負。
第五條 年統(tǒng)籌支付定額慢性腎衰竭B級提高1000元，慢性腎小球腎炎提高1200元，帕金森氏病調(diào)整為A級4000元、B級3000元，其余病種B級提高600元。
第六條 B級標準的，如病情加重符合A級標準，需提供相關(guān)病歷資料，經(jīng)認定后可提高至A級，從認定之日起按月核定定額。
第七條 每年年末由市醫(yī)保局組織年審。Ⅱ—Ⅲ期原發(fā)性高血壓病、帕金森氏病、精神病、異體器官組織移植術(shù)后、尿毒癥透析每兩年審核一次，其余病種每年審核一次。未在規(guī)定時間內(nèi)辦理年審導致延誤享受待遇的由患者自負。
第八條 達到享受待遇期限的，不再享受慢性病待遇。如病情復發(fā)符合標準的，需按規(guī)定重新申報審批。
第九條 門診慢性病起付標準200元。起付標準到定額標準屬政策范圍內(nèi)的費用，異體器官組織移植術(shù)后抗排斥免疫抑制劑治療、尿毒癥透析統(tǒng)籌基金按77%支付，其余病種按60%支付。
第十條 癌癥、異體器官組織移植術(shù)后、尿毒癥透析定額按年劃撥，其余病種半年劃撥一次，上半年余額可結(jié)轉(zhuǎn)下半年使用，全年余額不結(jié)轉(zhuǎn)下年。
第十一條 定點醫(yī)療機構(gòu)要嚴格按照《門診慢性病檢查治療范圍》（見附件2）規(guī)定，使用與病種相符的檢查治療項目。須真實書寫門診病歷，使用門診慢性病專用處方。一次處方不得超過一個月藥量。
第十二條 慢性病待遇只能由本人享受，定點醫(yī)療機構(gòu)應認真查驗《門診慢性病就醫(yī)證》及醫(yī)?？?/a>，做到人證相符。
第十三條 申報、享受待遇弄虛作假的，一經(jīng)查實，統(tǒng)籌基金不予支付醫(yī)療費用，并取消門診慢性病待遇。
第十四條 門診慢性病實行定點就醫(yī)，患者可自行選擇二級以上和二級以下定點醫(yī)療機構(gòu)（包括社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)）各一家。一年內(nèi)只可變更一次。
第十五條 門診慢性病病種范圍及報銷待遇根據(jù)我市經(jīng)濟發(fā)展和醫(yī)保運行情況適時調(diào)整。
第十六條 本辦法由市人力資源和社會保障局負責解釋。
第十七條 本辦法自2012年1月1日起施行。佳勞社發(fā)[2009]73號文件同時廢止。
聲明：本站原創(chuàng)文章所有權(quán)歸無憂保所有，轉(zhuǎn)載務(wù)必注明來源；
轉(zhuǎn)載文章僅代表原作者觀點，不代表本站立場；如有侵權(quán)、違規(guī)，請聯(lián)系qq：1070491083。
