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異地就醫(yī)結(jié)算納入醫(yī)保監(jiān)管范圍
2017-03-15 08:00:01
無憂保
自治區(qū)本級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院，接診異地就醫(yī)的參保人員，醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算情況，將納入自治區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)管理局的監(jiān)管和考核范圍，以防止醫(yī)院不合理收費(fèi)、患者謊報(bào)就醫(yī)情況，套取醫(yī)保基金。
昨日，記者從自治區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)管理局了解到，這作為一項(xiàng)條款，明確寫進(jìn)了今年該局與自治區(qū)本級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院簽訂的醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書中。
根據(jù)協(xié)議，醫(yī)院對(duì)疆內(nèi)異地就醫(yī)參保人員的就醫(yī)管理，視同區(qū)本級(jí)參保人員，要在明確流程基礎(chǔ)上，為異地就醫(yī)的參保人員提供住院、普通門診就診等醫(yī)療服務(wù)。
參?；颊叱鲈航Y(jié)算時(shí)，醫(yī)院需提供住院費(fèi)用發(fā)票、醫(yī)療費(fèi)用匯總清單、疾病診斷證明書、醫(yī)院級(jí)別證明及住院病歷復(fù)印件等，并加蓋醫(yī)院公章，注明聯(lián)系方式。同時(shí)，醫(yī)院要配合異地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核實(shí)有關(guān)醫(yī)療費(fèi)用情況。
全疆17個(gè)統(tǒng)籌區(qū)域的醫(yī)保繳費(fèi)、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)都有差異，異地就醫(yī)患者，按照其參保地相關(guān)政策享受醫(yī)療報(bào)銷待遇。
據(jù)悉，今年的協(xié)議簽訂，自治區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)管理局加大了對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的管理力度。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院出現(xiàn)的違規(guī)行為，分不同情況，將給予督促整改、通報(bào)批評(píng)、拒付追回、暫停結(jié)算、處以違規(guī)費(fèi)用數(shù)額1~3倍的違約金、終止協(xié)議等處罰。
據(jù)了解，自治區(qū)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作于2012年初啟動(dòng)。截至2012年底，自治區(qū)各地州市的參保群眾，持社會(huì)保障卡已實(shí)現(xiàn)在烏魯木齊市、和田地區(qū)異地住院即時(shí)結(jié)算，喀什地區(qū)和克州兩地之間異地住院實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算。
今年，自治區(qū)計(jì)劃依托社會(huì)保障卡的發(fā)放、應(yīng)用，以及自治區(qū)醫(yī)保中心的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)搭建，目標(biāo)實(shí)現(xiàn)各地州參保人員不但能在烏魯木齊刷卡就醫(yī)、住院結(jié)算，還能在各地州相互間實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算。
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