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城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險特慢病患者可按季度使用支付限額
2017-03-15 08:00:01
無憂保
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險特定慢性病(簡稱特慢病)的患者到醫(yī)院看病，可按季度使用支付限額了。記者從市人力資源和社會保障局獲悉，從4月1日起，納入醫(yī)保統(tǒng)籌范圍的23種特慢病將按病種實行季度支付限額管理。
據(jù)了解，4月之前我市特慢病門診實行月起付標(biāo)準(zhǔn)和月支付限額管理，每個病種每月起付標(biāo)準(zhǔn)為30元，各病種月支付限額標(biāo)準(zhǔn)不等。支付限額當(dāng)月有效，當(dāng)月不得突破。以高血壓病(II級以上)為例，月支付限額為150元。如果特慢患者當(dāng)月費用超出150元，就不能再享受醫(yī)保統(tǒng)籌基金報銷待遇了。
而實行季度支付限額管理后，將給患者帶來便利。同樣以高血壓病(II級以上)為例，患者只要在季度內(nèi)，費用不超過支付限額最高450元就可以享受醫(yī)保統(tǒng)籌基金報銷待遇。
實行季度支付限額管理后，特慢病門診調(diào)整為季度支付限額和季度起付標(biāo)準(zhǔn)管理，即按每季度3個月的月支付限額和3個月的月起付標(biāo)準(zhǔn)相加合并使用。按照相關(guān)規(guī)定，符合特慢病有關(guān)規(guī)定的門診費用，起付標(biāo)準(zhǔn)(季度)以上支付限額(季度)以下部分，由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付80%，個人自付20%。如季度支付限額為450元，扣除季度起付標(biāo)準(zhǔn)90元后，統(tǒng)籌基金支付部分為(450-90)×80%=288元，個人自付部分為(450-90)×20%=72元。
特別提醒患者注意的是，特慢病季度支付限額在當(dāng)季內(nèi)有效，不得突破，如有結(jié)余，不得累加計算和轉(zhuǎn)下季度使用。
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