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昆明實施大病補充醫(yī)保分段報銷
2017-03-15 08:00:01
無憂保
近日，省政府已發(fā)出《云南省人民政府辦公廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)省發(fā)展改革委等部門云南省城鄉(xiāng)居民大病保險實施意見（試行）的通知》（以下簡稱《通知》），今年選擇昆明市、曲靖市先行試點。而事實上，昆明市城鄉(xiāng)居民大病補充醫(yī)保已從今年1月1日起實施，它有哪些特點？與省里新下發(fā)的《通知》有何不同呢？
5.8萬元來自分段報銷
今年1月1日，昆明新居民醫(yī)保正式實施，該新政將昆明市居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度合二為一，實行同城同保，惠及近400萬參保人。它由《昆明市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法》和《昆明市城鄉(xiāng)居民大病補充醫(yī)療保險實施辦法》兩部分組成。該大病醫(yī)保采取分段報銷，按人均20元的標(biāo)準(zhǔn)從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金結(jié)余中籌集資金，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人在一個自然年度內(nèi)自付醫(yī)療費累計超過2萬元以上3萬元以下部分統(tǒng)籌基金支付50%；3萬元以上4萬元以下部分支付60%；4萬元以上5萬元以下部分支付70%；5萬元以上10萬元以下部分支付80%；10萬元以上個人自付。大病醫(yī)保最高報銷額為5.8萬元。
舉例來說，一個城鄉(xiāng)居民參保人一年累計住院醫(yī)療費達(dá)到16萬元，那么基本醫(yī)療保險報銷約為6萬元；個人自付10萬元的部分，大病補充醫(yī)療可以再給予報銷，可以報銷58000元。這58000元來自：超過2萬元和3萬元之間的醫(yī)療費報銷50%，約報5000元；3萬元至4萬元之間報6000元；4萬元至5萬元之間報7000元；5萬元至10萬元之間報4萬元。因此，這個參保人總共可以報銷11.8萬元。而累計醫(yī)療費超過16萬元，也是按這一最高限額來計算，其他部分個人自付。
有關(guān)人士表示，大病補充醫(yī)保的分段報銷看似復(fù)雜，但對于醫(yī)保系統(tǒng)來說只是一個簡單的公式計算，無論是籌資標(biāo)準(zhǔn)還是其報銷比例都是在保證醫(yī)?；鸢踩那疤嵯?，根據(jù)醫(yī)?；鹗罩нM行了嚴(yán)密的系統(tǒng)計算后制定的。
商業(yè)保險加入有三大利好
《通知》要求，城鄉(xiāng)居民大病保險資金分別從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；?、新農(nóng)合基金中全額劃出，以州市參加基本醫(yī)療保險的總?cè)藬?shù)計算，統(tǒng)一向商業(yè)保險機構(gòu)購買大病保險。
業(yè)內(nèi)人士表示，目前，昆明大病醫(yī)保承保的保險公司正在招標(biāo)階段。在云南大學(xué)經(jīng)濟學(xué)院教授曹明看來，商業(yè)保險公司加入大病醫(yī)保是政策亮點。首先作為一個基金，醫(yī)?；馃o論是收支平衡還是盈利，都需要運營。商業(yè)保險公司的加入，不僅可以政企分開，預(yù)防很多問題，更有利于醫(yī)?；鸬慕】?、持久運作。
其次，目前，醫(yī)保也僅僅處于從縣市級統(tǒng)籌向省級統(tǒng)籌過渡的階段。而商業(yè)保險公司背后是遍布全國的網(wǎng)點布局，大病醫(yī)保由商業(yè)保險公司承保后，依托其優(yōu)勢資源間接提高大病保險的統(tǒng)籌層次，就可以一步過渡到全國統(tǒng)籌，也就是異地報銷，給投保人帶來巨大的便利。第三，商業(yè)保險公司可以開發(fā)設(shè)計多種商業(yè)健康保險產(chǎn)品，作為大病保險的補充、附加險種，讓有經(jīng)濟條件的投保人有了更多選擇、更大保障。這對于商業(yè)保險公司來說，也拓展了其客戶群，即使在承保大病保險時在成本、受益上有所讓步，也可以在附加險種上得到平衡。
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