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滄州市大病醫(yī)保細(xì)則敲定 為險(xiǎn)企增設(shè)了諸多“禁區(qū)”
2017-03-15 08:00:01
無憂保
原計(jì)劃于去年“十一”實(shí)施的大病醫(yī)保細(xì)則終于敲定了。20日，保監(jiān)會(huì)發(fā)布《保險(xiǎn)公司城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理暫行辦法》（以下簡(jiǎn)稱《辦法》）?！掇k法》與征求意見稿相比最大的變化在于為險(xiǎn)企投標(biāo)行為增設(shè)了諸多“禁區(qū)”。
《辦法》指出，險(xiǎn)企在投標(biāo)過程中違反有關(guān)規(guī)定，開展大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)過程中受到三次以上行政處罰，或違規(guī)支付手續(xù)費(fèi)、給予保險(xiǎn)合同約定以外的回扣或者其他利益的，保險(xiǎn)監(jiān)管機(jī)構(gòu)三年內(nèi)不將其列入大病醫(yī)保資質(zhì)名單。
據(jù)了解，去年7月六部委聯(lián)合下發(fā)大病醫(yī)保指導(dǎo)意見，規(guī)定在遵循“收支平衡、保本微利”原則下，政府出資通過招標(biāo)方式向符合經(jīng)營(yíng)資質(zhì)的險(xiǎn)企購買大病醫(yī)保，來提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障水平。隨后，保監(jiān)會(huì)擬定實(shí)施細(xì)則，但細(xì)則尚處于征求意見階段時(shí)，各地政府已紛紛啟動(dòng)招投標(biāo)工作。在險(xiǎn)企競(jìng)標(biāo)過程中，不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)行為時(shí)有發(fā)生。
“正因?yàn)樵谡型稑?biāo)過程中出現(xiàn)不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)行為，《辦法》有意增加了較多規(guī)范這方面的條款。”一位保險(xiǎn)公司人士透露。《辦法》要求各保監(jiān)局全程跟蹤投標(biāo)過程，監(jiān)督保險(xiǎn)公司依法合規(guī)參與大病保險(xiǎn)投標(biāo)。
記者比對(duì)《辦法》與征求意見稿時(shí)發(fā)現(xiàn)，新增加的條款對(duì)保險(xiǎn)公司的投標(biāo)行為進(jìn)行了嚴(yán)格監(jiān)管，要求投標(biāo)文件由保險(xiǎn)公司總公司同意，并出具精算意見書、法律意見書和相應(yīng)授權(quán)書；嚴(yán)禁投標(biāo)人弄虛作假，相互串通投標(biāo)報(bào)價(jià)，惡意壓價(jià)競(jìng)爭(zhēng)，向招標(biāo)人、評(píng)標(biāo)委員會(huì)成員行賄或者采取其他不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)手段，泄露招標(biāo)人提供的參保人員信息等行為。
在大病醫(yī)保服務(wù)管理方面，《辦法》也做出表述上的調(diào)整，將“不得以大病保險(xiǎn)名義開展其他商業(yè)健康保險(xiǎn)銷售活動(dòng)”改為“不得強(qiáng)制搭售其他商業(yè)保險(xiǎn)產(chǎn)品”，并鼓勵(lì)積極開發(fā)與大病醫(yī)保相銜接的商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，開展健康管理服務(wù)。
《辦法》對(duì)參與招標(biāo)的保險(xiǎn)公司門檻并沒有明顯變化，如注冊(cè)資本不低于20億元或近三年內(nèi)凈資產(chǎn)均不低于50億元，償付能力不低于150%等。不過，專業(yè)健康險(xiǎn)公司的準(zhǔn)入門檻有所下調(diào)。
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