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濟南醫(yī)保定點醫(yī)院將分級設(shè)起付線 向大重病傾斜
2017-03-15 08:00:01
無憂保
記者今天從市人社局獲悉，新的醫(yī)保年度(4月1日起)即將開始，職工基本醫(yī)療保險門診規(guī)定病種(以下簡稱“門規(guī)病種”)的有關(guān)政策將做適當(dāng)調(diào)整。按照“?；尽⒈４蟛?、可持續(xù)”的原則，建立差別支付機制，引導(dǎo)參保人合理就醫(yī)，實現(xiàn)“小病進(jìn)社區(qū)，大病按需進(jìn)醫(yī)院”。
據(jù)悉，目前各級醫(yī)院門規(guī)病種費用報銷執(zhí)行的起付線標(biāo)準(zhǔn)均為2005年確定的400元。市人社局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹說，起付線標(biāo)準(zhǔn)的確定依據(jù)是《濟南市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法》。辦法規(guī)定，“門診規(guī)定病種的起付標(biāo)準(zhǔn)，在一個醫(yī)療年度內(nèi)參保人只負(fù)擔(dān)一次，標(biāo)準(zhǔn)為本市上年度職工平均工資的6%”。根據(jù)2011年我市社會職工的平均工資35436元計算，門規(guī)病種起付標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)為2126元。
據(jù)統(tǒng)計，2012年門規(guī)病人在我市三級定點醫(yī)療機構(gòu)備案的有8.4萬人，占所有定點醫(yī)療機構(gòu)的46.2%，而實際發(fā)生醫(yī)療費用低于3000元的占52.5%。很大一部分患者是小病、常見病，且病情穩(wěn)定，治療規(guī)律，在低級別醫(yī)療機構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)完全可以滿足其醫(yī)療。
對此，我市下一步將如何調(diào)整有關(guān)政策？市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，具體的調(diào)整方案正在進(jìn)行認(rèn)真測算中，并將征求多方意見，總體思路是針對不同級別定點醫(yī)療機構(gòu)，設(shè)立不同的起付標(biāo)準(zhǔn)，有的醫(yī)療機構(gòu)起付線標(biāo)準(zhǔn)會適當(dāng)提高，有的會適當(dāng)降低，對大病重病適當(dāng)照顧，以此引導(dǎo)參保人合理就醫(yī)，促進(jìn)實現(xiàn)“小病進(jìn)社區(qū)，大病按需進(jìn)醫(yī)院”。
市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，目前已對35種門規(guī)病種做了初步分類，正在進(jìn)行專家論證和征求意見中。分類后，將在政策上向大病重病傾斜。
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