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肇慶市基本醫(yī)療保險的待遇標準知識
2017-03-15 08:00:01
無憂保
肇慶市基本醫(yī)療保險的待遇標準
（一）個人帳戶（劃入IC卡帳戶）的額度
1、在職參保人員（含正在領(lǐng)取失業(yè)保險金人員）：45歲以下，為本人繳費工資的2.6%（含個人繳費的2%，下同）；45歲以上，為本人繳費工資的3.1%。
2、退休人員：社保局當月所發(fā)養(yǎng)老金的4.5%。
（二）住院的待遇標準
1、在職職工（含正在領(lǐng)取失業(yè)保險金人員及參保的自由職業(yè)者）的待遇標準?，F(xiàn)行起付標準（2012年7月1日至2013年6月30日）：三級醫(yī)院1100元，二級醫(yī)院730元，一級醫(yī)院450元。市外轉(zhuǎn)院為本地同級醫(yī)院的150%。一個社保年度內(nèi)從第2次住院起，起付標準遞降20%，但最低為所住醫(yī)院的20%。共付段：起付標準以上，最高支付限額以下的基本醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金支付85%，個人自付15%；治療惡性腫瘤的，統(tǒng)籌基金支付90%，個人自付10%。
2、退休人員的待遇標準
現(xiàn)行起付起付標準（2012年7月1日至2013年6月30日）：三級醫(yī)院880元，二級醫(yī)院584元，一級醫(yī)院360元。市外轉(zhuǎn)院為當?shù)赝夅t(yī)院的150%。一個社保年度內(nèi)從第2次住院起，起付標準遞降20%，但最低為所住醫(yī)院的20%。共付段：起付標準以上，最高支付限額以下的基本醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金支付90%，個人自付10%；治療惡性腫瘤的，統(tǒng)籌基金支付95%，個人自付5%。
＊以上所述醫(yī)療費是指基本醫(yī)療費即基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目范圍、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施及支付標準等“三個目錄”中規(guī)定應(yīng)由基本醫(yī)療保險支付的費用。
＊起付標準是指參保人每次住院發(fā)生的醫(yī)保費用納入住院統(tǒng)籌基金支付范圍的起點金額，參保人每次住院發(fā)生的基本醫(yī)療費在起付標準以下的部分，由參保人自付。
（三）2010年7月1日起，參保人統(tǒng)籌基金年度累計最高支付限額為16萬元。
（四）補充醫(yī)療保險的待遇標準
參保人因疾病或意外就醫(yī)的，發(fā)生超基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以上部分的基本醫(yī)療費用按90%給付；補充醫(yī)療保險醫(yī)療費用結(jié)算年度與基本醫(yī)療保險結(jié)算年度一致。每一社保年度內(nèi)補充醫(yī)療保險的最高支付限額累計為32萬元。
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