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標(biāo)簽： 醫(yī)保費(fèi)保費(fèi)醫(yī)保
人大代表建議按病種支付醫(yī)保費(fèi)用 減輕患者負(fù)擔(dān)
2017-03-15 08:00:01
無(wú)憂保
不久前，“急診女超人”于鶯在微博轉(zhuǎn)發(fā)的同行短信稱，醫(yī)院出臺(tái)新規(guī)定，給每個(gè)醫(yī)生下達(dá)了任務(wù)指標(biāo)：醫(yī)保病人定額10500元診治，如果醫(yī)生有能力用較少的成本治好病，用不完限額，余下的錢(qián)就歸醫(yī)院，再獎(jiǎng)勵(lì)到科室、個(gè)人。相反，超過(guò)限額，醫(yī)生就要被扣錢(qián)。
為何醫(yī)院會(huì)有這樣的“潛規(guī)則”？業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，這是醫(yī)保支付制度設(shè)計(jì)缺陷造成的。
現(xiàn)代快報(bào)記者了解到，目前，江蘇、北京等地都推行或部分試點(diǎn)了總額預(yù)付制度。它的設(shè)計(jì)初衷是為了管好醫(yī)保“救命錢(qián)”，有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。具體方式是醫(yī)保部門(mén)與試點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行協(xié)商談判，根據(jù)醫(yī)院一段時(shí)間內(nèi)的就診人次、次均接診費(fèi)用等因素，測(cè)算出這家醫(yī)院下一年將發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用總量，對(duì)這筆費(fèi)用定期預(yù)撥，包干使用。也就是說(shuō)，醫(yī)保預(yù)付的錢(qián)是有限的，醫(yī)院必須省著花，用最少的錢(qián)辦最多的事。
建議按病種支付給醫(yī)院費(fèi)用
陳鑫代表認(rèn)為，總額預(yù)付制方式下，費(fèi)用控制效果好，保證醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)“收支平衡”；但是，在醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)償和醫(yī)務(wù)人員激勵(lì)機(jī)制沒(méi)有發(fā)生根本轉(zhuǎn)變的情況下，總額控制會(huì)造成推諉病人、使用目錄外藥品和耗材、服務(wù)質(zhì)量下降等消極狀況。這種醫(yī)保支付方式長(zhǎng)期運(yùn)行的結(jié)果，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)不愿意收治疑難、復(fù)雜、重癥病人。
現(xiàn)行還有一種醫(yī)保主要支付方式，就是按人頭付費(fèi)，但同樣存在問(wèn)題：如果不根據(jù)個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行調(diào)整，低風(fēng)險(xiǎn)人群受歡迎，疑難重癥患者被推諉。
對(duì)此，陳鑫建議，必須對(duì)醫(yī)保支付方式進(jìn)行調(diào)整。他認(rèn)為，按病種付費(fèi)(DRGs)是比較好的做法，DRGs又稱為(疾病)診斷相關(guān)分類，根據(jù)病人的年齡、性別、住院天數(shù)、臨床診斷、病癥、手術(shù)、疾病嚴(yán)重程度，合并癥與并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸等因素把病人分入500～600個(gè)診斷相關(guān)組，然后決定應(yīng)該支付醫(yī)院多少費(fèi)用。屬于按病種付費(fèi)的一種。
據(jù)了解，目前我國(guó)也有少數(shù)地方開(kāi)始試點(diǎn)單病種付費(fèi)，但單病種有上萬(wàn)種，陳鑫建議，應(yīng)盡快研究建立中國(guó)的 DRGs付費(fèi)系統(tǒng)；先在部分醫(yī)院試行，再在全國(guó)全面推廣。
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