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標(biāo)簽： 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療醫(yī)保
昆明99家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被查處 18家機(jī)構(gòu)醫(yī)保被關(guān)
2017-03-15 08:00:01
無憂保
拿醫(yī)?？?/a>住院可免費(fèi)吃喝還能得幾百塊錢？如果你這樣做，可就攤上事兒了，這屬于騙保行為。
昨日，云南省醫(yī)療保險基金管理中心、昆明市醫(yī)療保險基金管理中心，聯(lián)合通報了2012年度昆明地區(qū)醫(yī)療保險定點(diǎn)機(jī)構(gòu)違規(guī)查處情況：其中，追回違規(guī)資金1226.7萬元，99家違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被處以扣除服務(wù)質(zhì)量保證金、關(guān)閉醫(yī)保支付系統(tǒng)等處罰。
違規(guī)機(jī)構(gòu)
99家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被查處
目前，昆明地區(qū)范圍內(nèi)，與省、市醫(yī)保中心簽訂《城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議》（以下簡稱《協(xié)議》）的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有593家。去年，省、市醫(yī)保中心共對552家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了實(shí)地檢查，檢查面占定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的93%。
經(jīng)檢查，80%以上的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠按照《協(xié)議》規(guī)范其醫(yī)療行為。但有99家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在不同形式、不同程度違反《協(xié)議》的問題。全年查實(shí)違規(guī)費(fèi)用807.42萬元，扣除服務(wù)質(zhì)量保證金419.28萬元，共計追回違規(guī)資金1226.7萬元。
違規(guī)現(xiàn)象
檢查發(fā)現(xiàn)存在十類問題
省醫(yī)保中心負(fù)責(zé)人介紹，在現(xiàn)場檢查中發(fā)現(xiàn)違規(guī)現(xiàn)象可歸納總結(jié)成十類：無執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的人員從事診療活動；不經(jīng)過門診檢查診斷為是否有入院指征或降低入院指征，收參保人員住院；對醫(yī)保藥品違規(guī)采購和加價，與醫(yī)藥公司串通虛開藥品價格上傳；串換藥品，如：醫(yī)囑開具進(jìn)口藥、高價藥，但實(shí)際給患者使用的卻是低價藥的情況等。
違規(guī)處罰
18家機(jī)構(gòu)醫(yī)保被關(guān)停
對于99家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的違規(guī)情況，省、市醫(yī)保按照服務(wù)協(xié)議和相關(guān)規(guī)定，根據(jù)情節(jié)輕重分別進(jìn)行了處理。其中，對62家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)追回違規(guī)費(fèi)用，扣除服務(wù)質(zhì)量保證金，責(zé)令限期整改。對3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)追回違規(guī)費(fèi)用或扣除服務(wù)質(zhì)量保證金，暫停違規(guī)科室3個月醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算或關(guān)閉醫(yī)院部分支付系統(tǒng)。
醫(yī)保中心對16家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按違規(guī)費(fèi)用的5倍扣除違約金或扣除服務(wù)質(zhì)量保證金，暫停醫(yī)保支付系統(tǒng)。對違規(guī)情況最為嚴(yán)重的18家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)追回違規(guī)費(fèi)用或扣除服務(wù)質(zhì)量保證金，終止服務(wù)協(xié)議，關(guān)閉醫(yī)保支付系統(tǒng)。
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