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南平市醫(yī)療待遇水平與繳費(fèi)時間相掛鉤知識
2017-03-16 08:00:02
無憂保
自2013年1月1日起，我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策將有重大調(diào)整，參保人員享受統(tǒng)籌待遇水平與連續(xù)繳費(fèi)時間相掛鉤；未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)到異地就醫(yī)的，個人要承擔(dān)更高比例的費(fèi)用；醫(yī)療保險費(fèi)的繳費(fèi)基數(shù)原則上不低于上年度社會平均工資。這是記者2012年12月31日從南平市醫(yī)療保險管理中心處獲悉的。
為防止部分人員平時不履行繳費(fèi)義務(wù)、生病住院前突擊參保，鼓勵參保人員連續(xù)繳費(fèi)，參保人員連續(xù)繳費(fèi)滿3個月后，方可享受基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌待遇，連續(xù)繳費(fèi)3個月以上12個月以下，其間發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用（含門診特殊病種醫(yī)療費(fèi)用），統(tǒng)籌基金報銷額度不超過當(dāng)年全市統(tǒng)籌基金最高支付限額的30%，12個月至24個月，不超過當(dāng)年全市統(tǒng)籌基金最高支付限額的70%，連續(xù)繳費(fèi)24個月以上，可享受統(tǒng)籌基金最高支付限額。參保人員中斷繳費(fèi)后需要接續(xù)醫(yī)療保險關(guān)系的，應(yīng)補(bǔ)繳中斷繳費(fèi)期間的醫(yī)療保險費(fèi)，補(bǔ)繳后繳費(fèi)年限可合并計(jì)算。若中斷繳費(fèi)超過12個月，連續(xù)繳費(fèi)時間從辦理補(bǔ)繳手續(xù)之日起重新計(jì)算；未超過12個月且辦理了補(bǔ)繳手續(xù)，仍可作為連續(xù)繳費(fèi)時間計(jì)算。
為了加強(qiáng)異地就醫(yī)管理，對于按規(guī)定應(yīng)辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案手續(xù)卻未辦理的參保人員，在醫(yī)療費(fèi)用報銷時，在南平市以外福建省以內(nèi)醫(yī)院就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付部分的20%將由個人承擔(dān)，福建省外醫(yī)院個人需承擔(dān)30%。
另據(jù)了解，今年起，職工醫(yī)保參保繳費(fèi)數(shù)據(jù)將與養(yǎng)老保險和工傷保險繳費(fèi)基數(shù)、工商行政管理部門的企業(yè)登記數(shù)據(jù)、地方稅務(wù)部門的繳稅單位相關(guān)信息、住房公積金管理中心的公積金繳存單位職工月工資總額進(jìn)行比對，做到應(yīng)保盡保，應(yīng)收盡收。同時，用人單位按照職工工資總額繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)，繳費(fèi)基數(shù)原則上應(yīng)不低于南平市上年度職工平均工資。困難企業(yè)經(jīng)相關(guān)部門審核確認(rèn)后，可按照南平市上年度職工平均工資的60%為基數(shù)繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。下崗失業(yè)人員的繳費(fèi)基數(shù)按原規(guī)定執(zhí)行。
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