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安慶市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金支付范圍知識
2017-03-16 08:00:02
無憂保
依據(jù)國家、省、市基本醫(yī)療保險的相關(guān)規(guī)定，為規(guī)范基金支付，現(xiàn)就我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金支付范圍及標準通知如下：
一、藥品支付范圍及標準
我市以現(xiàn)行的《安徽省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》規(guī)定的藥品范圍為基本醫(yī)療保險藥品支付范圍。其中甲類藥品全額納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍；乙類藥品，個人先支付10%，剩余費用納入到基本醫(yī)療保險基金支付范圍。
二、診療項目支付范圍及標準
我市醫(yī)療保險基金不予支付的診療項目范圍以《國家基本醫(yī)療保險診療項目范圍》的規(guī)定執(zhí)行。醫(yī)療保險基金支付部分費用的診療項目及標準如下：
1、特檢特治：參保人員住院期間使用單價在200元以上的檢查或治療(手術(shù)治療除外)，即為“特檢特治”，其支付標準為：單價在200元—1000元(含)的，個人先支付10%；單價在1000元—20000元(含)的，個人先支付15%；單價超過20000元的，個人先支付30%。
2、特殊材料：參保人員住院期間使用單價在1000元以上的材料，即為“特殊材料”，其支付標準為：單價在1000元—20000元(含)的，個人先支付15%；單價超過20000元的，個人先支付30%。
特檢特治及特殊材料，個人先支付以后的剩余費用納入到基本醫(yī)療保險基金支付范圍。
三、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施支付范圍及標準
我市以《國家基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍》規(guī)定的范圍為基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施支付范圍。其中床位費、住院診療費、護理費的基金支付標準如下：
普通病房床位費、監(jiān)護病房床位費、住院診療費、護理費，以本市物價行政主管部門核定的“普通病房三人間” “監(jiān)護病房床位費”、住院診療費、護理費標準為我市基本醫(yī)療保險基金最高支付限額。(注：我市現(xiàn)行的普通病房床位費、監(jiān)護病房床位費標準分別為15元/床日、60元/床日。)
安慶市人力資源和社會保障局
2012年12月20日
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