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標(biāo)簽： 基本醫(yī)療保險基本醫(yī)療醫(yī)療保險保險醫(yī)療
阜陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌方案知識
2017-03-16 08:00:02
無憂保
阜陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌方案
為加快推進(jìn)我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險制度建設(shè)，根據(jù)省委、省政府《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見》（皖發(fā)[2009]17號）以及省人力資源和社會保障廳、省財政廳《關(guān)于實(shí)施職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌的意見》（皖人發(fā)[2011]55號）精神、，結(jié)合我市實(shí)際，制定本方案。
一、 指導(dǎo)思想
通過實(shí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌，進(jìn)一步統(tǒng)一和規(guī)范市、縣（市、區(qū)）職工基本醫(yī)療保險政策和經(jīng)辦管理，增強(qiáng)醫(yī)療保險基金的使用效率和抗風(fēng)險能力，提高基本醫(yī)療保險待遇水平和服務(wù)能力，促進(jìn)基本醫(yī)療制度穩(wěn)健運(yùn)行和可持續(xù)發(fā)展。
二、 統(tǒng)籌的內(nèi)容
在全市范圍內(nèi)，執(zhí)行統(tǒng)一的職工基本醫(yī)療保險政策。在此基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)參保范圍統(tǒng)一、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、待遇水平統(tǒng)一、基金管理統(tǒng)一、管理服務(wù)統(tǒng)一、信息系統(tǒng)統(tǒng)一。
三、 統(tǒng)籌的方式
我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌目前實(shí)行兩種方式：
1.五縣（市）統(tǒng)籌方式
阜南、潁上、太和、界首、臨泉五縣（市）暫實(shí)行“六統(tǒng)一”基礎(chǔ)上的市級風(fēng)險調(diào)劑金制度。
市級風(fēng)險調(diào)劑金提取比例控制在縣（市）當(dāng)年實(shí)際征收職工基本醫(yī)療保險費(fèi)的15%，分兩年提取完成。
市級風(fēng)險調(diào)劑金使用原則是：縣（市）完成市下達(dá)的年度職工基本醫(yī)療保險費(fèi)征收預(yù)算后，在職工基本醫(yī)療保險運(yùn)行因非正常因素導(dǎo)致的基金暫時支付困難時使用。
市級風(fēng)險調(diào)劑金使用程序是：縣（市）人力資源社會保障、財政部門提出申請，經(jīng)市醫(yī)保中心審核提出意見后，報市人力資源和社會保障局、財政局批準(zhǔn)后執(zhí)行。
市級風(fēng)險調(diào)劑金由市財政部門納入職工基本醫(yī)療保險財政專戶集中管理，分帳核算。
各縣（市）實(shí)行“六統(tǒng)一”基礎(chǔ)上的市級風(fēng)險調(diào)劑金制度，從2013年開始執(zhí)行。
2.三區(qū)統(tǒng)籌方式
潁州、潁泉、潁東三區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療（生育）保險上劃市人力資源和社會保障局統(tǒng)一管理，市醫(yī)保中心統(tǒng)一經(jīng)辦，實(shí)行統(tǒng)收統(tǒng)支。
市、區(qū)人力資源和社會保障部門負(fù)責(zé)三區(qū)城鎮(zhèn)職工參保人員的參保信息、資料管理，結(jié)余基金等核實(shí)、移交以及三區(qū)參保職工醫(yī)保卡、證的變更工作。市醫(yī)保中心做好三區(qū)參保職工上劃后基本醫(yī)療（生育）保險基金征繳計劃的制定和參保職工醫(yī)療（生育）保險待遇支付等相關(guān)工作。
市、區(qū)財政部門負(fù)責(zé)將本轄區(qū)財政供給經(jīng)費(fèi)單位應(yīng)繳納的醫(yī)療（生育）保險費(fèi)足額納入財政預(yù)算，并撥付至單位，由單位按月到地稅部門繳納。市財政部門要做好三區(qū)征收的職工基本醫(yī)療（生育）保險費(fèi)及時調(diào)至市金庫。
市、區(qū)地稅部門負(fù)責(zé)市直和三區(qū)職工基本醫(yī)療（生育）保險費(fèi)征收，并協(xié)助財政部門做好職工基本醫(yī)療（生育）保險費(fèi)繳入市金庫工作。
市審計部門負(fù)責(zé)三區(qū)職工基本醫(yī)療（生育）保險工作上劃前工作運(yùn)行情況的審計?；鹗褂们闆r審計分段進(jìn)行，第一階段截止至2012年12月31日，第二階段截止至2013年3月31日。
三區(qū)政府及人力資源和社會保障局、財政局積極協(xié)助做好三區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療（生育）保險市級統(tǒng)籌工作。
三區(qū)公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助，由區(qū)財政局以機(jī)關(guān)公務(wù)員（含在職和退休）工資總額為基數(shù)，按1%的比例納入預(yù)算。做為三區(qū)公務(wù)員醫(yī)?？?/a>的補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)。
三區(qū)干部醫(yī)療保健工作仍由三區(qū)負(fù)責(zé)。
市直和三區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療（生育）保險統(tǒng)收統(tǒng)支工作從2013年4月1日起運(yùn)行。
四、 工作要求
1、 加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)
開展城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項重要內(nèi)容，是加快推進(jìn)醫(yī)療保險制度建設(shè)和提高統(tǒng)籌層次的重要舉措。各縣（市）區(qū)政府和市直各有關(guān)部門要高度重視，將市級統(tǒng)籌工作納入當(dāng)前民生工作的重要議程。市政府成立由分管領(lǐng)導(dǎo)任組長，人力資源和社會保障局、財政局、地稅局、審計局、物價局、衛(wèi)生局、食品藥品監(jiān)督管理局等相關(guān)部門負(fù)責(zé)同志為成員的市級統(tǒng)籌工作領(lǐng)導(dǎo)小組，具體負(fù)責(zé)做好這項工作，確保市級統(tǒng)籌順利實(shí)施。
2、 加大城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療（生育）保險擴(kuò)面和基金征繳力度
各縣（市、區(qū)）要通過強(qiáng)化目標(biāo)考核開展重點(diǎn)督查，市直和三區(qū)要利用當(dāng)前市、區(qū)財政管理體制調(diào)整，將已明確保留市直和下劃三區(qū)的企業(yè)和事業(yè)單位中未參加職工基本醫(yī)療（生育）保險的，均納入?yún)⒈Ｕ骼U范圍，力爭應(yīng)保盡保，確?；饝?yīng)收盡收、及時入庫。
3、 加快市“金保工程”系統(tǒng)建設(shè)
建立全市統(tǒng)一的醫(yī)療保險信息系統(tǒng)和覆蓋全市的醫(yī)療保險信息網(wǎng)絡(luò)平臺，確保今年4月1日市直三區(qū)并網(wǎng)運(yùn)行，力爭年內(nèi)實(shí)現(xiàn)全市范圍內(nèi)就醫(yī)購藥即時結(jié)算。按照全省“金保工程”和醫(yī)療保險信息系統(tǒng)建設(shè)的統(tǒng)一部署要求，盡快實(shí)現(xiàn)省內(nèi)、外醫(yī)療保險即時結(jié)算目標(biāo)。
4、 提高職工基本醫(yī)療保險管理服務(wù)水平
市醫(yī)保中心要按年度編制基本醫(yī)療保險基金收支預(yù)算，進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)療保險對醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療費(fèi)用的制約作用，提高基金使用效率。健全完善基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店的準(zhǔn)入和退出機(jī)制。三區(qū)職工醫(yī)保上劃后，對2013年1月7日前，三區(qū)已進(jìn)行協(xié)議管理的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店，繼續(xù)進(jìn)行協(xié)議管理。
在推進(jìn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌的過程中，市、縣醫(yī)保中心和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)“六統(tǒng)一”的需要，完善業(yè)務(wù)流程、簡化經(jīng)辦手續(xù)、提高服務(wù)效率、落實(shí)工作責(zé)任，為參保職工提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
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