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標(biāo)簽： 醫(yī)保服務(wù)醫(yī)保醫(yī)保支付
提高醫(yī)保服務(wù)水平 完善醫(yī)保支付制度
2017-03-16 08:00:02
無(wú)憂保
醫(yī)改三年來(lái)，我省基本醫(yī)療保障水平明顯提高，職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保人數(shù)超過2500萬(wàn)，職工、城鄉(xiāng)居民住院報(bào)銷比例分別較改革前提高了26個(gè)百分點(diǎn)和17個(gè)百分點(diǎn)。在此基礎(chǔ)上，《甘肅省“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案(2012-2015年)》提出，充分發(fā)揮全民基本醫(yī)保的基礎(chǔ)性作用，重點(diǎn)由擴(kuò)大范圍向提升質(zhì)量轉(zhuǎn)變，在繼續(xù)提高基本醫(yī)保參保率的基礎(chǔ)上，穩(wěn)步提高基本醫(yī)療保障水平，加強(qiáng)管理服務(wù)能力，切實(shí)解決重特大疾病醫(yī)療費(fèi)用保障問題。
擴(kuò)大基本醫(yī)保覆蓋面，提高基本醫(yī)療保障水平
《規(guī)劃》提出，十二五期間，繼續(xù)穩(wěn)定擴(kuò)大職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合參保率，參保率穩(wěn)定在96%以上。重點(diǎn)做好農(nóng)民工、非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員、在校學(xué)生和學(xué)齡前兒童，以及關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工等人群的參保工作，完善異地參保、基本醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)等政策。《規(guī)劃》明確，到2015年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合人均年籌資標(biāo)準(zhǔn)分別達(dá)到450元和420元以上，三項(xiàng)基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用支付比例普遍達(dá)到75%以上。穩(wěn)步推進(jìn)職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合門診統(tǒng)籌支付比例提高到50%以上，逐步提高門診報(bào)銷最高支付限額。大幅度提高患者在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)治療慢性病和大病康復(fù)的門診報(bào)銷比例(不低于90%)。
同時(shí)，完善商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)業(yè)政策，鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)展基本醫(yī)保之外的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，不斷滿足多樣化的健康需求。
提高醫(yī)保服務(wù)水平，完善醫(yī)保支付制度
《規(guī)劃》提出，十二五期間我省將加快推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助即時(shí)結(jié)算，患者看病只需支付自負(fù)部分費(fèi)用。建立異地就醫(yī)結(jié)算機(jī)制。到2015年，全面實(shí)現(xiàn)省內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用異地即時(shí)結(jié)算，初步實(shí)現(xiàn)跨省醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算。
同時(shí)，加大醫(yī)保支付方式改革力度，結(jié)合疾病臨床路徑的實(shí)施，改革按項(xiàng)目付費(fèi)方式，在全省范圍內(nèi)積極推行總額預(yù)付、按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)等付費(fèi)制度改革。醫(yī)保支付政策進(jìn)一步向基層傾斜，鼓勵(lì)使用中醫(yī)藥服務(wù)，引導(dǎo)群眾小病到基層就診，促進(jìn)分級(jí)診療制度形成。
在確?；鸢踩陀行ПO(jiān)管的前提下，鼓勵(lì)以政府購(gòu)買服務(wù)的方式，委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)。將符合資質(zhì)條件的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍。逐步將醫(yī)保對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管延伸到對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。
完善醫(yī)療救助制度，探索重特大疾病保障機(jī)制
《規(guī)劃》提出，十二五期間我省要加大醫(yī)療救助資金投入，推進(jìn)基本醫(yī)保與醫(yī)療救助的無(wú)縫銜接，筑牢醫(yī)療保障底線。資助低保家庭成員、五保戶等特殊困難群體參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合。取消救助起付線，提高封頂線和救助比例。加大對(duì)低收入大病患者的救助力度，提高救助時(shí)效，實(shí)行“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)。探索建立無(wú)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力的病人發(fā)生急救急診醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償機(jī)制。鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)力量發(fā)展慈善醫(yī)療救助。鼓勵(lì)工會(huì)等社會(huì)團(tuán)體開展多種形式的醫(yī)療互助活動(dòng)。
同時(shí)，進(jìn)一步完善重特大疾病保障辦法，逐步提高重特大疾病醫(yī)療保障基金水平，擴(kuò)大疾病保障種類。全面推開尿毒癥、兒童先天性心臟病、重度精神疾病、乳腺癌、宮頸癌、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)感染8類大病保障，將肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂12類大病納入保障和救助范圍。提高貧困地區(qū)重特大疾病的醫(yī)保報(bào)銷和救助比例。在此基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮基本醫(yī)保、醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)、其他形式補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和社會(huì)慈善的協(xié)同互補(bǔ)作用，有效提高重特大疾病保障能力，使重特大疾病的補(bǔ)償比不低于80%，切實(shí)解決重特大疾病患者的因病致貧問題。
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