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標(biāo)簽： 大病醫(yī)保方案居民大病醫(yī)保大病醫(yī)保醫(yī)保
湖北城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保方案出臺(tái) 襄陽模式探路
2017-03-16 08:00:02
無憂保
《湖北省關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的實(shí)施方案（試行）》出臺(tái)（1月29日一版）。報(bào)銷政策今年1月1日起執(zhí)行，各市州2月底前應(yīng)出臺(tái)本地區(qū)具體實(shí)施辦法。
大病保險(xiǎn)具體如何操作？有沒有現(xiàn)成的模式可供借鑒？記者探訪了我省已運(yùn)行近3年的大病保險(xiǎn)“襄陽模式”。
醫(yī)保+保險(xiǎn)=雙保險(xiǎn)
由于突患再生障礙性貧血，襄陽市民趙霞10歲的兒子去年輾轉(zhuǎn)襄陽、武漢、天津治療，負(fù)債累累。
“不過，我很快領(lǐng)到了醫(yī)保報(bào)銷的3萬元、保險(xiǎn)公司支付的6萬元。”趙霞告訴記者。
2010年3月，襄陽在我省率先建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)大額醫(yī)療救助制度，并通過招投標(biāo)確定與陽光保險(xiǎn)合作。做法是：由醫(yī)保基金按每年每人20元向陽光保險(xiǎn)投保，個(gè)人不需再出資；當(dāng)某個(gè)居民年度看病的合理費(fèi)用，醫(yī)保部門按規(guī)定報(bào)銷3萬元仍不夠時(shí)，超出部分由陽光保險(xiǎn)按55%～60%的比例支付，兩項(xiàng)賠付8萬元封頂。到去年，賠付限額已提高至9萬元，未來有望提高至15萬元。
目前，陽光保險(xiǎn)已擴(kuò)大范圍，將襄陽高新區(qū)5萬多農(nóng)民納入，覆蓋面由最初的22萬人提高到33萬人。3年來，共為1013人次支付大病保險(xiǎn)金720萬元。
“六個(gè)統(tǒng)一”彰顯特色
襄陽市醫(yī)保局副局長(zhǎng)馮強(qiáng)介紹：“陽光保險(xiǎn)與醫(yī)保局‘合署辦公’，統(tǒng)一政策、統(tǒng)一征繳、統(tǒng)一人員調(diào)配、統(tǒng)一系統(tǒng)管理、統(tǒng)一醫(yī)療管理、統(tǒng)一支付標(biāo)準(zhǔn)，使得風(fēng)險(xiǎn)在控制范圍之內(nèi)。”大病患者在醫(yī)保局結(jié)算窗口，就可同時(shí)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病救助保險(xiǎn)的報(bào)銷手續(xù)，一次性辦結(jié)。
另外，“襄陽模式”不以病種來區(qū)分是否患有大病，而是以全年醫(yī)藥花費(fèi)（可以是多個(gè)病種）來衡量，并將慢性病防治引入試點(diǎn)。
由于風(fēng)險(xiǎn)把控到位，保險(xiǎn)公司在有一定結(jié)余的基礎(chǔ)上制定了二次補(bǔ)償，把結(jié)余部分的基金用于重特大患者人群。即合理醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算后，個(gè)人自付超過1萬元的，對(duì)超出部分再補(bǔ)償30%。“襄陽模式”還啟動(dòng)盈利調(diào)節(jié)機(jī)制，將大病保險(xiǎn)的保險(xiǎn)責(zé)任擴(kuò)充到了意外保障。
中南財(cái)經(jīng)政法大學(xué)劉冬姣教授認(rèn)為，“襄陽模式”把社會(huì)保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)很好銜接在一起，實(shí)現(xiàn)“市場(chǎng)之手”和“政府之手”的有機(jī)結(jié)合，兼顧了公平和效率。政府節(jié)約了人力物力；患者真正得到實(shí)惠；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有了穩(wěn)定的客源；保險(xiǎn)公司提升了知名度，帶動(dòng)了其他險(xiǎn)種。
馮強(qiáng)表示，襄陽市將結(jié)合省政府新出臺(tái)的實(shí)施方案，進(jìn)一步完善“襄陽模式”，讓更多城鄉(xiāng)居民享受到大病保險(xiǎn)帶來的保障。
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