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任城推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革 提高群眾醫(yī)保待遇
2017-03-16 08:00:02
無憂保
去年以來，任城區(qū)積極推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革，努力提高群眾醫(yī)保待遇，進(jìn)一步加大醫(yī)保基金監(jiān)管力度，全面提升了醫(yī)療保障能力。
穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，提升醫(yī)療保障能力。開展按人頭、按病種、按床日、總額預(yù)付等支付方式改革，逐步覆蓋統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)
療機(jī)構(gòu)。去年6月底，該區(qū)出臺(tái)專項(xiàng)文件，逐一與各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人面談，簽署總額預(yù)付協(xié)議書，全面推行新農(nóng)合住院統(tǒng)籌總額預(yù)付，通過半年的運(yùn)行，取得初步成效，新農(nóng)合基金運(yùn)行平穩(wěn)。8月份起，全面實(shí)行住院費(fèi)用復(fù)合式結(jié)算辦法，10個(gè)大病病種據(jù)實(shí)結(jié)算，90個(gè)病種限額結(jié)算，普通病種實(shí)行定額結(jié)算。5個(gè)多月以來，醫(yī)?；鹌椒€(wěn)運(yùn)行。完善差別支付機(jī)制，支付比例進(jìn)一步向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜，鼓勵(lì)使用中醫(yī)藥服務(wù)，引導(dǎo)群眾首診到基層。
努力提高醫(yī)保待遇，擴(kuò)大群眾受惠程度。職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額提高20萬元，新農(nóng)合政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額均提高到12萬元。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額成年人4萬元，未成年人5萬元。新農(nóng)合統(tǒng)籌區(qū)域政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例達(dá)到75%以上。新農(nóng)合住院平均補(bǔ)償比達(dá)到55%，高于全市平均水平49.28%，目前位居全市第一。積極落實(shí)基本藥物全部配備使用和醫(yī)保支付政策，努力擴(kuò)大基本藥物制度實(shí)施范圍，鼓勵(lì)公立醫(yī)院和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先使用基本藥物，不斷提高基本藥物配備和使用比例。積極推廣醫(yī)保就醫(yī)“一證通”，方便參保人員就醫(yī)?；緦?shí)現(xiàn)參保人員統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)和省內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用異地即時(shí)結(jié)算。城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌順利開展，截至目前，全區(qū)城鎮(zhèn)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)17家，參加城鎮(zhèn)門診統(tǒng)籌人數(shù)已2萬余人。
加大醫(yī)?；鸨O(jiān)管力度，確保基金安全運(yùn)行。加強(qiáng)醫(yī)?；鹗罩Ч芾恚罗r(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金堅(jiān)持當(dāng)年收支平衡原則，結(jié)余過多的結(jié)合實(shí)際重點(diǎn)提高高額醫(yī)療費(fèi)用支付水平，使基金既不沉淀過多，也不出現(xiàn)透支；根據(jù)財(cái)政部、衛(wèi)生部《關(guān)于印發(fā)新農(nóng)合基金財(cái)務(wù)制度的通知》有關(guān)規(guī)定，去年7月6日，對新農(nóng)合統(tǒng)籌基金管理使用情況進(jìn)行半年定期公示，印發(fā)500余份，張貼至各鎮(zhèn)（街道）政府駐地、各行政村、各級各類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，接受社會(huì)監(jiān)督；同時(shí)，配合先看病后付費(fèi)診療模式，每月及時(shí)撥付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)周轉(zhuǎn)金。加強(qiáng)醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管，完善監(jiān)控管理機(jī)制，逐步建立醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)的實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)，逐步將醫(yī)保對醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管延伸到對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師信用檔案制度。建立聯(lián)合反欺詐機(jī)制，加大對騙保欺詐行為的處罰力度，并及時(shí)公開相關(guān)信息，2012年度共查處9例違規(guī)案例，涉及金額5萬余元。
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