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標(biāo)簽： 醫(yī)?；?/a>醫(yī)保
緩解群眾看病難 醫(yī)?；鹂复罅?/h1>
2017-03-17 08:00:02
無(wú)憂保
參保人“住院難”、門規(guī)制度繁瑣難住看病人……醫(yī)保成為人大代表、政協(xié)委員關(guān)注的焦點(diǎn)。省兩會(huì)召開(kāi)前，本報(bào)記者跟隨省政協(xié)委員對(duì)醫(yī)保相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行調(diào)研時(shí)發(fā)現(xiàn)，醫(yī)保信息更加公開(kāi)透明成為不少市民的期待。24日，濟(jì)南市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局有關(guān)負(fù)責(zé)人對(duì)相關(guān)熱點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行答復(fù)。
據(jù)了解，目前濟(jì)南醫(yī)保基金總量不足與醫(yī)療需求增長(zhǎng)的矛盾還比較突出。2011醫(yī)保年度，全市職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)142萬(wàn)，基金總收入29億元，其中10.1億元?jiǎng)澣雮€(gè)人賬戶(由個(gè)人支配)、門診規(guī)定病種支出5.5億元、風(fēng)險(xiǎn)保證金9800萬(wàn)元，用于支付住院的為12.22億元，平攤到每個(gè)人身上僅有860元。
基金收支
加大征繳力度 緩解收支倒掛“根除”大病病人被推諉現(xiàn)象
18日，部分省政協(xié)委員到省中醫(yī)就醫(yī)保相關(guān)問(wèn)題調(diào)研。“我們每個(gè)月都繳醫(yī)保費(fèi)，但這些錢怎么花、花到哪兒、每年有沒(méi)有結(jié)余、醫(yī)保金缺口有多大，我們都不清楚。”有市民代表稱，社保醫(yī)?；鹑绾问褂?，有關(guān)部門應(yīng)及時(shí)向市民公布。
據(jù)悉，2008年、2009年濟(jì)南曾出現(xiàn)醫(yī)?；鹗罩У箳斓那闆r。2010年，13家三級(jí)甲等醫(yī)院開(kāi)始實(shí)行“總額預(yù)付”結(jié)算辦法。然而，辦法實(shí)行后，和全國(guó)很多地市一樣，也出現(xiàn)了個(gè)別醫(yī)院推諉重癥醫(yī)保病人的問(wèn)題。
“總額預(yù)付是目前各地普遍采用的結(jié)算方式，有利于控制費(fèi)用，避免出現(xiàn)基金倒掛，但缺點(diǎn)是容易造成推諉重癥病人的情況，也增加了醫(yī)院管理難度。醫(yī)、保、患三方有一個(gè)長(zhǎng)期磨合適應(yīng)的過(guò)程，在這個(gè)過(guò)程中，醫(yī)院承擔(dān)了較大的壓力和責(zé)任。”該負(fù)責(zé)人表示。
去年以來(lái)，濟(jì)南市人力資源和社會(huì)保障局采取了一系列措施，基金倒掛問(wèn)題已得到一定程度緩解。其中，針對(duì)基金總量不足的問(wèn)題，加大征繳力度，多方籌措資金；針對(duì)醫(yī)院擔(dān)心超支的問(wèn)題，在年終結(jié)算時(shí)對(duì)超支部分進(jìn)行調(diào)劑，對(duì)數(shù)額比較大的費(fèi)用進(jìn)行單獨(dú)調(diào)劑，以此緩解醫(yī)院壓力；針對(duì)重癥病人容易被推諉的問(wèn)題，采取對(duì)惡性腫瘤等50種危重病大額醫(yī)療費(fèi)用試行單病種定額彈性結(jié)算的措施，醫(yī)院接收一個(gè)單獨(dú)結(jié)算一個(gè)，不受指標(biāo)限制。據(jù)悉，自實(shí)行以來(lái)，沒(méi)再發(fā)生這些大病病人被推諉的現(xiàn)象。
供需矛盾
參保人數(shù)多 籌資標(biāo)準(zhǔn)低住院支出人均僅860元
有省政協(xié)委員提出，據(jù)調(diào)查，有的醫(yī)生1個(gè)月有1名醫(yī)保病人的名額，年初時(shí)還好些，下半年就開(kāi)始“吃緊”，醫(yī)保病人無(wú)法入院。市民楊女士說(shuō)，盡管參加了城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，但是想住院時(shí)多次被三甲醫(yī)院拒之門外。參保人“看病難”，究竟難在哪兒？
對(duì)此，濟(jì)南市社保局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，目前，濟(jì)南醫(yī)?；鹂偭坎蛔闩c醫(yī)療需求增長(zhǎng)的矛盾還比較突出。“濟(jì)南是一個(gè)老工業(yè)城市，退休人員已近34萬(wàn)、老齡化程度和住院率高。”該負(fù)責(zé)人坦言，維持社?；?ldquo;以收定支、略有結(jié)余”，濟(jì)南醫(yī)?；鹭?fù)擔(dān)較重。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，2011醫(yī)保年度，全市職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)142萬(wàn)，基金總收入29億元，其中10.1億元?jiǎng)澣雮€(gè)人賬戶(由個(gè)人支配)、門診規(guī)定病種支出5.5億元、風(fēng)險(xiǎn)保證金9800萬(wàn)元，用于支付住院的為12.22億元，平攤到每個(gè)人身上僅有860元。
“可以簡(jiǎn)單算算，多少參保人的繳費(fèi)才夠負(fù)擔(dān)1個(gè)人的住院費(fèi)用？較低的籌資標(biāo)準(zhǔn)難以提供高水平的醫(yī)療保障，這也是個(gè)別醫(yī)院反映總額不足而推諉病人的主要原因。同時(shí)，醫(yī)?；鸹I資增幅趕不上醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)速度。”市社保局有關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)。
“對(duì)于病人來(lái)講，每個(gè)人都想在最快的時(shí)間內(nèi)把病治好，都想進(jìn)最好的醫(yī)院，找最好的大夫，用最先進(jìn)的檢查方式，用最好的藥，這是人之常情”。該負(fù)責(zé)人指出，濟(jì)南市是省會(huì)城市，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源相對(duì)集中，外地病人需要在當(dāng)?shù)剞k理轉(zhuǎn)診手續(xù)才可來(lái)濟(jì)就診，濟(jì)南市參保人就醫(yī)相對(duì)便利，不需要任何手續(xù)就可以直接到省級(jí)醫(yī)院就診。這給群眾提供了方便，同時(shí)也導(dǎo)致參保人到大醫(yī)院特別是省級(jí)醫(yī)院就診相對(duì)集中。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，近年來(lái)，全市三級(jí)(主要是省級(jí))醫(yī)院收治醫(yī)保病人約占全市總?cè)舜蔚?4%，費(fèi)用支出占全市總支出的75%以上，出現(xiàn)了“大醫(yī)院擠破頭，小醫(yī)院吃不飽”的現(xiàn)象，有一些參保人寧可自費(fèi)也要進(jìn)省級(jí)醫(yī)院就診，這種現(xiàn)象加劇了“看病難”。
門規(guī)管理
報(bào)銷待遇提高須符合基本政策有人連買海參也要醫(yī)保報(bào)銷
“每個(gè)門規(guī)都是一道坎，體檢通過(guò)后，才能到指定的一家醫(yī)院，享受門規(guī)報(bào)銷，而且很多藥品還不能報(bào)銷。”不少市民還向省政協(xié)委員反映，門規(guī)讓市民報(bào)銷藥費(fèi)變得非常困難。
目前，濟(jì)南市門規(guī)病種已達(dá)35種，涉及疾病54個(gè)，備案人數(shù)達(dá)18.1萬(wàn)，病種數(shù)量之多、享受待遇人數(shù)所占比例之高在全國(guó)都數(shù)得上。市社保局有關(guān)負(fù)責(zé)人稱，到2009年，門規(guī)費(fèi)用支出一度占到統(tǒng)籌基金支出的48%，甚至影響了基金保大病、保住院作用的發(fā)揮，也是造成“看病難”的原因之一。
“群眾有更高的需求這也正常，也是我們努力的方向，但待遇的提高必須與基金承受能力相適應(yīng)，必須符合基本政策原則，有些訴求在現(xiàn)有政策和資金支撐能力下是不可能滿足的”。該負(fù)責(zé)人拿出一份 12345市民服務(wù)熱線轉(zhuǎn)辦件給記者看，上面記載著一位群眾撥打熱線要求報(bào)銷自己購(gòu)買的海參等保健品的訴求。
同時(shí)，濟(jì)南市相對(duì)優(yōu)惠的門規(guī)政策也吸引了一些外地患者來(lái)參保，甚至還有一些人員采用偽造住院病歷、冒名頂替查體等辦法騙取門規(guī)資格，給門規(guī)管理帶來(lái)很大難度。
針對(duì)這些問(wèn)題，市人社局對(duì)門規(guī)鑒定實(shí)行事前、事中和事后全程控制。同時(shí)，查體醫(yī)院由1家增加到3家，惡性腫瘤、尿毒癥等4類重大疾病辦理時(shí)限由原來(lái)的35個(gè)工作日縮短到平均8個(gè)工作日。
2017-03-17 08:00:02
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