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標簽： 醫(yī)保
舉報醫(yī)保違規(guī)行為 最高可得10萬元
2017-03-17 08:00:02
無憂保
作為醫(yī)療保險基金的“管家”，市社保局擬推出多項措施，進一步加強基金管理。其中就有有獎舉報制度，市民舉報醫(yī)保違規(guī)最高可得10萬。
據(jù)介紹，市社保局將開發(fā)醫(yī)療監(jiān)管子系統(tǒng)。重點加強對執(zhí)業(yè)醫(yī)師的診療情況，對定點醫(yī)療機構使用手術耗材、檢查、用藥情況，以及參保人就醫(yī)行為等情況進行監(jiān)管。在日常的監(jiān)管工作中，加強信息分析的力度，規(guī)范醫(yī)院上傳病案的要求，增加醫(yī)院上傳病歷的內(nèi)容。加強對醫(yī)院上傳資料的分析力度，增加網(wǎng)上調(diào)閱病歷的份數(shù)，發(fā)現(xiàn)問題再進行現(xiàn)場檢查，提高工作效率，使監(jiān)管工作有的放矢。在現(xiàn)有系統(tǒng)上新增“綜合參保人普通門診費用監(jiān)控”，“離殘參保人普通門診費用監(jiān)控”，“普通門診消費明細監(jiān)控”等監(jiān)督功能，對重點人群進行重點監(jiān)管。
繼續(xù)加強對定點醫(yī)療機構醫(yī)務人員執(zhí)行醫(yī)保政策情況的監(jiān)管。依據(jù)協(xié)議書，社保部門對協(xié)議醫(yī)生實施年度總分管理。有違規(guī)行為的視情形扣分，年度累計扣分達到一定分值時，可以暫停協(xié)議資格，暫停資格期間為參保人提供醫(yī)療服務發(fā)生的費用，社保部門不予支付。通過這些制度逐步強化醫(yī)務人員執(zhí)行醫(yī)保政策的意識。
按照《深圳市醫(yī)療保險違規(guī)行為舉報獎勵辦法》對群眾的舉報行為給予獎勵。該負責人表示，違規(guī)行為一般都很隱秘，只有借助社會力量共同監(jiān)督提供有效線索，違法違規(guī)行為才能夠被及時發(fā)現(xiàn)和制止，有效保護醫(yī)保基金。根據(jù)上述辦法規(guī)定，任何單位和個人都可舉報定點醫(yī)療機構和定點零售藥店、參保人、參保單位等違規(guī)行為。舉報內(nèi)容經(jīng)查實，可獎勵查實違規(guī)數(shù)額的20%，最高獎勵金額達10萬元。參保人及其他人員冒用他人身份證參保、將本人社會保障卡轉借他人就醫(yī)，利用有關醫(yī)療照顧政策，超量配藥，并轉手倒賣，非法牟利、違規(guī)使用個人賬戶等行為都在被舉報范圍內(nèi)。通過電話、信函、電子郵件或來訪等方式可進行舉報。
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