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標簽： 醫(yī)保
山東開展醫(yī)保付費總額控制 治病花多少錢患者有數(shù)
2017-03-17 08:00:02
無憂保
昨天，記者從全省人力資源和社會保障工作會上獲悉，今年，我省將開展醫(yī)療保險付費總額控制，擴大按病種付費范圍。今后，患者就醫(yī)醫(yī)院“小病開大藥方”很難了。
去年，全省城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老、城鎮(zhèn)基本醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育保險參保人數(shù)超額完成任務，分別達到2063萬人、3100萬人、1010萬人、1339萬人、923萬人，同比增長8.2%、5.2%、4.7%、4.9%、7.6%。社會保險基金總收入1880.1億元，總支出1477.1億元，同比分別增長14.5%和20.5%，基金累計結余2349.3億元。
省人社廳廳長韓金峰表示，今年，我省將在加強社保基金監(jiān)管上狠下功夫，推進封閉運行社會保險基金納入地方統(tǒng)籌，實行財政專戶管理。加強對定點醫(yī)療機構服務的監(jiān)管，完善醫(yī)療費用監(jiān)控體系，開展醫(yī)療保險付費總額控制；深化付費方式改革，擴大按病種付費范圍，抑制不合理醫(yī)療費用增長。市民黃先生說：“前幾天家里親戚做了個部分小腸切除手術，術后只需正?？p合即可。但大夫卻極力主張為其做個小腸支架，說可以自然溶解，術后恢復效果好。因為是美國進口藥物，所以需要8000元。我們家里有親戚是從醫(yī)的，所以堅持正?？p合，現(xiàn)在看來術后恢復也很好。”
其實，很多市民都有類似的遭遇。記者通過調(diào)查了解到，現(xiàn)在患者就醫(yī)，“小病開大處方”的情況不在少數(shù)。主動權掌握在醫(yī)生手中，患者對藥物或病因不了解，醫(yī)生說什么就是什么。比如，老人得個普通感冒，本來打幾天吊針、吃幾片藥就可以，但不少醫(yī)生會開一大堆的診療單，又是抽血化驗，又是做心電圖，從頭到尾檢查一遍，造成醫(yī)保基金不合理支出。醫(yī)保報不了了，只能患者自己拿錢，“看病貴”的現(xiàn)象并沒有得到有效緩解。
今年，我省將開展醫(yī)療保險付費總額控制，就是為了抑制過度用藥和“小病開大藥方”現(xiàn)象。同時，擴大按病種付費范圍，也就是說，給每個病種“明碼標價”，治什么病應該花多少錢，讓患者心中有數(shù)。另外，社保部門每年會根據(jù)醫(yī)院診療情況，計算出各醫(yī)院的社保金發(fā)放額度進行支付。倘若醫(yī)院一年的醫(yī)保基金有結余，將自動補貼到下一年的醫(yī)保基金中，如果醫(yī)?；鸪?，醫(yī)院可在下一年度申報提高支付額度，通過這種方法，也對醫(yī)保付費總額起到了控制作用。
除此之外，今年，我省還將推進職工醫(yī)保和居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌，確保城鎮(zhèn)職工和居民政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例穩(wěn)定在75%和70%以上；推進封閉運行社會保險基金納入地方統(tǒng)籌，實行財政專戶管理。
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