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海口居民醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)再提高 8居民2次報(bào)銷達(dá)20萬
2017-03-17 08:00:02
無憂保
9日，記者從市社保局獲悉，我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)二次待遇申報(bào)工作自去年12月1日申報(bào)以來，已有9人申報(bào)并獲批，其中8人的兩次報(bào)銷金額達(dá)到20萬，實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)75%，個(gè)別居民實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)80%。
標(biāo)準(zhǔn)由不超15萬提至不超20萬
2008年起，?？诰用?a href="http://www.kcuv.cn/shengyubaoxian/1317038/">醫(yī)保住院統(tǒng)籌基金視情況對(duì)當(dāng)年醫(yī)療費(fèi)用超過基本封頂線的參保居民進(jìn)行二次待遇支付。今年，我市再次提高二次待遇支付標(biāo)準(zhǔn)，從當(dāng)年結(jié)算年度內(nèi)統(tǒng)籌基金支付金額與二次待遇支付金額合計(jì)不超15萬提高到不超20萬。
按照規(guī)定，參保城鎮(zhèn)居民在去年1月1日至2012年12月31日期間(大中專學(xué)生在2011年9月1日至2012年8月31日期間)因住院治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用及門診特殊病種治療的費(fèi)用，經(jīng)審核后進(jìn)入統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用總和，扣除城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金已支付費(fèi)用，剩余醫(yī)療費(fèi)用列入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金二次待遇支付范圍。進(jìn)入統(tǒng)籌基金二次待遇支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用不設(shè)起付線，按80%比例支付，當(dāng)年結(jié)算年度內(nèi)統(tǒng)籌基金支付金額與二次待遇支付金額合計(jì)不超20萬元。當(dāng)年結(jié)算年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金支付金額與二次待遇支付金額之和達(dá)不到當(dāng)年進(jìn)入統(tǒng)籌基金支付范圍醫(yī)療費(fèi)用總額50%的，按50%比例給予支付，不受二次待遇支付封頂線20萬元限制。
條件醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付達(dá)10萬
根據(jù)規(guī)定，申請(qǐng)人必須是2011年度參加?？谑谐擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并在2012年正常享受待遇的城鎮(zhèn)居民或在校大中專學(xué)生。其中，城鎮(zhèn)居民在去年1月1日至年12月31日期間發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用和門診特殊病種費(fèi)用(不含普通門診費(fèi)用)，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付金額達(dá)10萬元的；大中專學(xué)生在2011年9月1日至2012年8月31日期間發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用和門診特殊病種費(fèi)用(不含普通門診費(fèi)用)，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付金額達(dá)10萬元的才可申請(qǐng)。
符合條件的參保人(或親屬)可持《海口市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》和《?？谑谐擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)卡》向2011年參保的社區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障管理站、街道(鎮(zhèn))勞動(dòng)和社會(huì)保障管理所提出申請(qǐng)，并填寫《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)二次待遇支付申報(bào)表》。社區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障管理站受理申請(qǐng)后，核實(shí)參保人員醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷情況作出初步意見，送交街道(鎮(zhèn))勞動(dòng)和社會(huì)保障管理所作出意見，再送區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障管理中心審核。經(jīng)市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局居民醫(yī)?？茝?fù)核確認(rèn)二次待遇支付數(shù)額，交市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后，可享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金二次待遇支付。
時(shí)間申請(qǐng)人須下月28日前辦理
市社保局居民醫(yī)?？曝?fù)責(zé)人表示，海口2012年城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)二次待遇申報(bào)從去年12月1日開始，共30多人符合條件。截至目前，已有9人申報(bào)并獲批，款項(xiàng)將于近日撥付，其中8人兩次報(bào)銷合計(jì)金額達(dá)20萬，實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)75%，甚至個(gè)別實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)80%。據(jù)介紹，二次待遇支付最大好處是，既能保證基金不透支、沒風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)對(duì)于治療費(fèi)用很高、承受起來有困難的家庭來說，經(jīng)二次待遇支付后基本能承受。
9日，市社保局發(fā)出提醒，符合條件的申請(qǐng)人須在2月28日前來辦理，逾期不再受理，患重大疾病的參保人、家庭可向社保部門咨詢二次待遇支付有關(guān)政策。
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