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標(biāo)簽： 醫(yī)?；?/a>醫(yī)保
被侵權(quán)致傷 可申請(qǐng)醫(yī)保基金先行支付
2017-03-17 08:00:02
無憂保
參加醫(yī)保人員，一旦被侵權(quán)致傷可申請(qǐng)醫(yī)保基金先行支付。云南省人力資源和社會(huì)保障廳昨天下發(fā)了《基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付有關(guān)問題的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》），實(shí)行醫(yī)保基金“先行支付”，有效破解了職工受到人身傷害無人負(fù)責(zé)時(shí)“誰來管”的問題。
《通知》明確規(guī)定，醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付的對(duì)象必須是參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)并按時(shí)足額繳費(fèi)的職工或者居民。
醫(yī)保基金先行支付的范圍為：參保人由于第三人的侵權(quán)行為造成傷病的，其醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)由第三人按照確定的責(zé)任大小依法承擔(dān)。第三人不支付或無法確定第三人的，屬于第三人責(zé)任的醫(yī)療費(fèi)用，可申請(qǐng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行墊付。超過第三人責(zé)任部分的醫(yī)療費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照國(guó)家規(guī)定支付。
此外，《通知》特別指出，因第三人侵權(quán)行為造成傷病，第三人不支付的，需由參保人員或家屬通過法律途徑或者其他途徑證明第三人拒不支付或確實(shí)無能力支付醫(yī)療費(fèi)用后，方可申請(qǐng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付。無法確定第三人的，可直接申請(qǐng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付。先行支付的申請(qǐng)時(shí)間為在醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算時(shí)。
此外，除認(rèn)定工傷外的第三人侵權(quán)行為造成傷病的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付，個(gè)人已經(jīng)從第三人或者用人單位處獲得醫(yī)療費(fèi)用的，應(yīng)當(dāng)主動(dòng)在5個(gè)工作日內(nèi)將先行支付金額中應(yīng)當(dāng)由第三人承擔(dān)的部分退還給基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金；個(gè)人拒不退還的，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以從以后支付的相關(guān)待遇中扣減其應(yīng)當(dāng)退還的數(shù)額或向人民法院提起訴訟。
有關(guān)部門確定了第三人責(zé)任的，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通過參保人員要求第三人按照確定的責(zé)任大小，在5個(gè)工作日內(nèi)依法償還先行支付數(shù)額的相應(yīng)部分。第三人逾期不償還的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法向人民法院提起訴訟。
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