無憂保醫(yī)療保險(xiǎn)資訊：從市人社局了解到，人力資源和社會(huì)保障部醫(yī)療保險(xiǎn)司司長陳金甫在第26屆全國醫(yī)院藥學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)暨第76屆世界藥學(xué)大會(huì)衛(wèi)星會(huì)上發(fā)表了主題演講，陳司長以大健康與醫(yī)保管理為主題，介紹了現(xiàn)階段醫(yī)保管理的形勢和思路。

　　醫(yī)保大健康戰(zhàn)略

　　大健康戰(zhàn)略是基于對(duì)現(xiàn)實(shí)問題的清醒認(rèn)識(shí)，對(duì)解決健康問題的深刻思考和對(duì)實(shí)現(xiàn)健康問題的戰(zhàn)略安排。

　　在全國衛(wèi)生與健康大會(huì)上，習(xí)近平總書記特別引用了世界衛(wèi)生組織的一組分析，影響人類健康的因素中，15%是生物學(xué)因素，17%是環(huán)境因素，60%是人的生活方式，8%是醫(yī)療的因素。由此提出了把人民健康作為優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略，把健康融入所有政策，讓人民共建共享，不是完全依賴于社會(huì)和政府。

　　所以，要從更高層面理解大健康的概念，用社會(huì)治理、源頭治理的理念去化解中國的健康問題。這是解決人類健康問題的中國答案，也是醫(yī)改的中國答案。因此要保證醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)性作用，一定要保證它的可持續(xù)性。維持這種可持續(xù)性需要大家有共同的控費(fèi)意識(shí)，提高基金的使用效率。

　　醫(yī)療保險(xiǎn)的作用

　　在大健康戰(zhàn)略中，醫(yī)療保險(xiǎn)是一個(gè)不可或缺的組成部分。而醫(yī)療保險(xiǎn)作為中國特色基本衛(wèi)生制度的基礎(chǔ)之一，同時(shí)承擔(dān)著基礎(chǔ)性的作用。醫(yī)療保險(xiǎn)主要有三個(gè)主要功能：一是在保障人民健康權(quán)益中所承擔(dān)的基本社會(huì)職能，用以化解費(fèi)用負(fù)擔(dān)和社會(huì)矛盾。世界各國轉(zhuǎn)型中最大的問題是，人的權(quán)益維護(hù)對(duì)社會(huì)安全的影響，正是基于此，中國在上世紀(jì)七八十年代建立了全方位的社會(huì)保障體系，從而化解了社會(huì)矛盾，這是這項(xiàng)制度的第一責(zé)任和第一功能。二是在健康中國建設(shè)中，醫(yī)療服務(wù)體系的核心是基本衛(wèi)生制度，基本衛(wèi)生制度的籌資支柱就是醫(yī)療保險(xiǎn)。2009年中國的衛(wèi)生總費(fèi)用是1.75萬億元，2015年超過4萬億元，其中醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療收入是2萬多億元，這就是國民社會(huì)的醫(yī)藥負(fù)擔(dān)。其中，個(gè)人負(fù)擔(dān)29.4%，三項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)資金支付了60%—70%，這個(gè)比例體現(xiàn)了醫(yī)保基金在醫(yī)療費(fèi)用籌資中的重要作用。三是第三方支付對(duì)醫(yī)療服務(wù)的外部制約和激勵(lì)機(jī)制。支付方式要發(fā)揮利益調(diào)節(jié)、成本控制和資源配置的作用。

　　完善醫(yī)院臨床用藥

　　有專家曾經(jīng)做過研究，我國醫(yī)院的用藥結(jié)構(gòu)和世界各國都不一樣，包括東南亞國家。我國醫(yī)院銷售前幾名的藥品有以下幾個(gè)特征：適應(yīng)癥寬泛、毒副作用小，價(jià)格彈性大，輔助性作用強(qiáng)。而國際上其他國家，療效確切、技術(shù)含量高的藥，因?yàn)閮r(jià)格比較高所以排名靠前。為什么會(huì)出現(xiàn)這種差異，這里有以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制的影響，也因?yàn)獒t(yī)療環(huán)境惡劣逼迫醫(yī)生作出選擇，還有醫(yī)院用藥管理方面可能有所缺陷。

　　目前，還沒有形成完善的醫(yī)保對(duì)醫(yī)院用藥管理的政策，過去的觸角還停留在保障患者權(quán)益和基金平衡，還沒有嵌入到醫(yī)療運(yùn)行過程中，發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)的機(jī)制性作用。同時(shí)，醫(yī)療公共治理和技術(shù)管理應(yīng)該相互融合，不能相互取代。

　　下一步，各部門在公共平臺(tái)上應(yīng)該銜接，醫(yī)療保險(xiǎn)不可能去制定醫(yī)院的用藥政策，不可能取代藥監(jiān)部門做藥品技術(shù)性規(guī)范，但是它要發(fā)揮激勵(lì)和制約作用，綜合運(yùn)用各職能部門的管理政策和管理工具，制定出醫(yī)療補(bǔ)償和醫(yī)生激勵(lì)中的考核措施。

　　在看完力保醫(yī)療保險(xiǎn)基金可持續(xù)發(fā)展的介紹后大家是否對(duì)社保的了解又有了不同認(rèn)識(shí)呢？還沒有繳納五險(xiǎn)一金？沒關(guān)系，很簡單，找無憂保咯！作為你的掌上社保管家，無憂?，F(xiàn)已覆蓋全國80城！關(guān)注微信公眾號(hào)“無憂?！?，3分鐘搞定你的社保繳納問題?，F(xiàn)在我們正在招城市代理，社保服務(wù)費(fèi)每單最高享受60%永久返傭3000億藍(lán)海市場等待你挖掘。加入QQ群：248069515，客服熱線：400-111-8900。