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標(biāo)簽： 醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)醫(yī)療
重慶市醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策解讀
2017-03-20 08:00:02
無(wú)憂保
醫(yī)療保險(xiǎn)是為補(bǔ)償疾病所帶來(lái)的醫(yī)療費(fèi)用的一種保險(xiǎn)。職工因疾病、負(fù)傷、生育時(shí)，由社會(huì)或企業(yè)提供必要的醫(yī)療服務(wù)或物質(zhì)幫助的社會(huì)保險(xiǎn)。如中國(guó)的公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療。中國(guó)職工的醫(yī)療費(fèi)用由國(guó)家、單位和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)，以減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)，避免浪費(fèi)。
醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)是多少？
一、住院費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)
在一級(jí)醫(yī)院住院治療，為上年度市級(jí)統(tǒng)籌區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)人均繳費(fèi)基數(shù)的5％；在二級(jí)醫(yī)院住院治療，為上年度市級(jí)統(tǒng)籌區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)人均繳費(fèi)基數(shù)的8％；在三級(jí)醫(yī)院住院治療，為上年度市級(jí)統(tǒng)籌區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)人均繳費(fèi)基數(shù)的11％；1年內(nèi)多次住院治療的，每次住院均要計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)，起付標(biāo)準(zhǔn)在上述標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上逐次降1個(gè)百分點(diǎn)。
二、符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)
起付標(biāo)準(zhǔn)額度與住院費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)相同。計(jì)算起止時(shí)間為：
1．初次辦理：從領(lǐng)取《重慶市城鎮(zhèn)職工門診特殊疾病醫(yī)療證》起至當(dāng)年12月31日。
2．以后年度為每年1月1日至12月31日。
醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的封頂線是：上年度統(tǒng)籌區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)人均繳費(fèi)基數(shù)的4倍（2006年執(zhí)行的是32000元）。超過(guò)統(tǒng)籌基金封頂線的費(fèi)用由大額醫(yī)療費(fèi)互助保險(xiǎn)按規(guī)定支付。
參保后又中斷繳費(fèi)的有什么規(guī)定？
中斷繳費(fèi)的當(dāng)月即停止享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。中斷繳費(fèi)3個(gè)月內(nèi)再次繳費(fèi)的，在補(bǔ)齊所欠醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，從再次繳費(fèi)之月的第7個(gè)月起，享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。中斷繳費(fèi)超過(guò)3個(gè)月再次繳費(fèi)的，在補(bǔ)齊所欠醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，從再次繳費(fèi)的第13個(gè)月起，享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。中斷繳費(fèi)后，醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限從再次繳費(fèi)之月起重新計(jì)算，再次繳費(fèi)之月以前的實(shí)際繳費(fèi)年限不再計(jì)算。
如何辦理靈活就業(yè)人員參保登記？
參保人員到本人戶籍關(guān)系所在地或勞動(dòng)關(guān)系所在地的區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保登記手續(xù)。辦理手續(xù)時(shí)，需提供本人居民身份證復(fù)印件1份、一寸免冠照片兩張，及本人以下證明材料之一：（一）勞動(dòng)合同；（二）《重慶市職工失業(yè)證》；（三）《重慶市企業(yè)職工下崗證》；（四）解除勞動(dòng)關(guān)系證明；（五）待業(yè)證；（六）工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照。
統(tǒng)籌基金不支付醫(yī)療費(fèi)的情況有哪些？
（一）在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)和在主城六區(qū)外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；（二）不符合規(guī)定的診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、用藥范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用；（三）因自殺、自殘、斗毆、吸毒、性病、交通事故等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；（四）屬于工傷、生育保險(xiǎn)支付范圍，以及因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
什么是大額醫(yī)療保險(xiǎn)？怎樣繳費(fèi)？
為解決參保人員因大病、重病產(chǎn)生的超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌建立了大額醫(yī)療保險(xiǎn)制度。大額醫(yī)療保險(xiǎn)是在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，由用人單位按本單位職工和退休人員繳費(fèi)基數(shù)的1%，職工和退休人員個(gè)人每人每月按2元錢繳納大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌的用人單位及職工和退休人員，在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)參加大額醫(yī)療費(fèi)互助保險(xiǎn)。職工和退休人員繳納了大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的即享受大額醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，發(fā)生超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用時(shí)由大額醫(yī)療保險(xiǎn)支付其醫(yī)療費(fèi)用。大額醫(yī)療保險(xiǎn)支付醫(yī)療費(fèi)用的范圍同基本醫(yī)療保險(xiǎn)相同。我市市級(jí)統(tǒng)籌大額醫(yī)療互助保險(xiǎn)規(guī)定在一個(gè)自然年度內(nèi)最高限額支付20萬(wàn)元。
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