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武漢醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)常見問題
2017-03-21 08:00:02
無憂保
武漢醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)常見問題
根據(jù)《武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（市政府164號(hào)令）《市人民政府關(guān)于印發(fā)武漢市城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法的通知》（武政[2004]66號(hào)）、《關(guān)于靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)若干問題的處理意見》(武勞社[2004]135號(hào))、《武漢市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》（武政[2007]84號(hào)）、《武漢市人力資源和社會(huì)保障局關(guān)于調(diào)整基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策的通知》（武人社辦［2012］43號(hào)）等各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策，我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保單位和個(gè)人都必須按時(shí)足額繳納各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)才能享受醫(yī)保待遇。
一、如何繳納城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)？
政策規(guī)定“地方稅務(wù)機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)征收基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并將征收的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)及時(shí)轉(zhuǎn)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶”、“靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由地方稅務(wù)部門委托郵政部門代收代繳”。
地方稅務(wù)機(jī)關(guān)一般要求在15日前繳款，郵儲(chǔ)銀行一般要求在20日前存款。未按時(shí)足額繳存醫(yī)保費(fèi)會(huì)形成欠費(fèi)影響醫(yī)保待遇。參保單位、參保個(gè)人應(yīng)充分認(rèn)知節(jié)假日的影響，在每月月初足額繳存。
二、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)能否拖欠？欠費(fèi)補(bǔ)繳后能否立即享受醫(yī)保住院？
政策規(guī)定“用人單位應(yīng)按時(shí)、足額向地方稅務(wù)機(jī)關(guān)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，不得拖欠”、“用人單位及其職工按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)1個(gè)月后，職工和退休人員開始享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；未按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，不得享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇”、“用人單位違反本辦法規(guī)定，拖欠基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)給職工和退休人員造成的損失，由用人單位賠償”、“用人單位和負(fù)責(zé)退休費(fèi)發(fā)放的單位未按本辦法規(guī)定，代扣代繳大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)給職工和退休人員造成的損失，由用人單位和負(fù)責(zé)退休費(fèi)發(fā)放的單位賠償”。因此，職工醫(yī)保費(fèi)不能拖欠。
參保單位和個(gè)人都必須按時(shí)足額繳納每月應(yīng)繳職工醫(yī)保費(fèi)，才能確保享受職工醫(yī)保待遇，中斷和拖欠繳費(fèi)將不得享受醫(yī)保待遇。
靈活就業(yè)人員應(yīng)特別注意：連續(xù)欠繳超過2個(gè)月的，補(bǔ)繳后將有6個(gè)月的等待期，從補(bǔ)繳時(shí)開始，需連續(xù)繳費(fèi)6個(gè)月，從第7個(gè)月開始才能恢復(fù)享受醫(yī)保統(tǒng)籌待遇。
參保單位欠費(fèi)或者靈活就業(yè)人員連續(xù)欠費(fèi)未超過2個(gè)月，必須及時(shí)補(bǔ)齊欠費(fèi)，補(bǔ)繳當(dāng)月不能享受醫(yī)保統(tǒng)籌待遇，補(bǔ)繳次月可恢復(fù)享受醫(yī)保統(tǒng)籌待遇。
三、參保單位少量欠費(fèi)、個(gè)別人欠費(fèi)，對(duì)單位全部參保職工的醫(yī)保待遇資格有何影響？怎么解決？
參保單位每月必須按核定應(yīng)收醫(yī)保費(fèi)，按時(shí)足額全員繳納，凡出現(xiàn)欠費(fèi)的，單位全部參保職工均不得享受醫(yī)保待遇。
如發(fā)生這種情況，參保單位必須到所屬社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理補(bǔ)繳手續(xù)，補(bǔ)繳后無其它欠費(fèi)的次月恢復(fù)醫(yī)保待遇。
四、靈活就業(yè)參保人員在哪些情況下會(huì)形成醫(yī)保待遇等待期？
政策規(guī)定，“靈活就業(yè)人員繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滿6個(gè)月后，從第7個(gè)月開始按照《武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》的規(guī)定，享受由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的住院、門診緊急搶救和在門診治療部分重癥疾病、慢性疾病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇”、“靈活就業(yè)人員欠繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，按下列規(guī)定處理：
（一）參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)期間連續(xù)欠繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在2個(gè)月以內(nèi)（含 2 個(gè)月）的，在補(bǔ)繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，可連續(xù)享受統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，不計(jì)算中斷繳費(fèi)年限；
（二）參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)期間連續(xù)欠繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)2 個(gè)月以上的，視同中斷繳費(fèi)，并從中斷繳費(fèi)之月起計(jì)算中斷繳費(fèi)年限；
（三）中斷繳費(fèi)后再次參保的，可將中斷繳費(fèi)期間欠繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)補(bǔ)齊，并不計(jì)算中斷繳費(fèi)年限，中斷繳費(fèi)期間的醫(yī)療費(fèi)用由本人負(fù)擔(dān)；不補(bǔ)齊中斷繳費(fèi)期間欠繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，按本條第(二)項(xiàng)規(guī)定計(jì)算中斷繳費(fèi)年限。靈活就業(yè)人員再次參保的，繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滿6個(gè)月后，從第7個(gè)月開始享受統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。”、“隨用人單位參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，與單位解除、終止勞動(dòng)關(guān)系而中斷基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，自解除、終止勞動(dòng)關(guān)系之日起或本辦法施行之日起6個(gè)月內(nèi)，按本辦法規(guī)定繼續(xù)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱續(xù)保)的，從續(xù)保繳費(fèi)的次月起享受統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；超過規(guī)定時(shí)間續(xù)保的，在續(xù)保繳費(fèi)滿6個(gè)月后，從第7個(gè)月開始享受統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇”、“從外地轉(zhuǎn)入本市的靈活就業(yè)人員，在從外地轉(zhuǎn)入的6個(gè)月內(nèi)（從外地辦理社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)出之日起開始計(jì)算）續(xù)保的，從續(xù)保繳費(fèi)的次月起享受統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，從外地轉(zhuǎn)入6個(gè)月后續(xù)保的，在續(xù)保繳費(fèi)滿6個(gè)月后，從第7個(gè)月開始享受統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇”。
簡(jiǎn)言之，靈活就業(yè)參保人員屬于以下情況的，有6個(gè)月等待期，等待期內(nèi)不享受醫(yī)保統(tǒng)籌待遇：新參保、連續(xù)欠費(fèi)兩個(gè)月以上補(bǔ)繳、中斷繳費(fèi)后續(xù)保、單位轉(zhuǎn)出間隔5個(gè)月以上在靈活就業(yè)人員窗口續(xù)保、外地轉(zhuǎn)出間隔5個(gè)月以上在我市靈活就業(yè)人員窗口續(xù)保等。
五、靈活就業(yè)參保人員發(fā)生不超過兩個(gè)月的欠費(fèi)，補(bǔ)繳后如何恢復(fù)待遇資格？
這種情況下，補(bǔ)繳到賬且無其它欠費(fèi)的，補(bǔ)繳當(dāng)月不能享受醫(yī)保統(tǒng)籌待遇，補(bǔ)繳次月可恢復(fù)享受醫(yī)保待遇。
六、我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)與待遇資格管理手段是什么？
我市職工醫(yī)保參保繳費(fèi)與待遇資格已實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)系統(tǒng)自動(dòng)化管理。凡按政策履行參保繳費(fèi)義務(wù)的單位和個(gè)人，系統(tǒng)給予醫(yī)保待遇資格（通稱“紅名單”），參保人可在我市職工醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院持卡就醫(yī)；反之，系統(tǒng)暫停待遇資格，參保人只能持卡辦理普通門診和購(gòu)藥。
七、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員能否以家庭困難等各種理由不按規(guī)定繳費(fèi)就享受住院醫(yī)保待遇？
職工醫(yī)?；鹪醋运袇⒈Ｈ说尼t(yī)保繳費(fèi)，只有參保人都履行繳費(fèi)義務(wù)，才能“匯聚小財(cái)保大病”，否則醫(yī)保哪有力量支付治病救命的住院費(fèi)用？職工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)質(zhì)是“我為人人，人人為我”，因此必須落實(shí)先按規(guī)定繳費(fèi)再才能享受醫(yī)保待遇的基本原則。
家庭生活困難人員，可以按《武漢市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》（武政[2007]84號(hào)）的有關(guān)政策規(guī)定，每年9-12月參加下年度的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，參保后可由居?；鸢匆?guī)定承擔(dān)相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，享受相關(guān)居民醫(yī)保待遇。
八、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)何時(shí)參保何時(shí)繳費(fèi)？
政策規(guī)定，“參保居民每年繳費(fèi)一次，參保登記繳費(fèi)時(shí)間為每年9月1日至12月31日。凡未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)參保繳費(fèi)的居民（1周歲以內(nèi)的嬰兒除外），不能補(bǔ)辦參保登記和繳費(fèi)手續(xù)，也不能享受居民醫(yī)保待遇。”（武人社辦［2012］43號(hào)）
九、1周歲以內(nèi)的嬰兒參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)如何繳費(fèi)？
（一）1周歲（含1周歲）以內(nèi)的嬰兒（以下簡(jiǎn)稱嬰兒），在出生當(dāng)年的1月1日至8月31日參保的，應(yīng)繳納參保當(dāng)年的居民醫(yī)保費(fèi)；在9月1日至12月31日參保的，可自愿繳納參保當(dāng)年和次年的居民醫(yī)保費(fèi)，也可選擇只繳納次年的居民醫(yī)保費(fèi)。
（二）嬰兒在出生90天內(nèi)（含90天）辦理了居民醫(yī)保參保繳費(fèi)手續(xù)的，可從出生之日起享受居民醫(yī)保待遇；嬰兒在出生的90天后辦理居民醫(yī)保參保繳費(fèi)手續(xù)的，從參保繳費(fèi)的次月起享受居民醫(yī)保待遇。
（三）嬰兒在出生后因病發(fā)生醫(yī)療費(fèi)，并在出生90天內(nèi)辦理了居民醫(yī)保參保繳費(fèi)手續(xù)的（若跨年度參保的，還應(yīng)補(bǔ)繳上年度的居民醫(yī)保費(fèi)），可以按規(guī)定報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)。”
十、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)如何互相轉(zhuǎn)換？
政策規(guī)定，“參保人員停止參加職工醫(yī)保向居民醫(yī)保轉(zhuǎn)換，限定在居民醫(yī)保的參保登記繳費(fèi)時(shí)間內(nèi)（9月1日至12月31日），且從次年的1月1日起開始享受居民醫(yī)保待遇。參保人員停止參加居民醫(yī)保向職工醫(yī)保轉(zhuǎn)換，不受時(shí)間限制。從職工醫(yī)保參保繳費(fèi)的次月起，停止享受居民醫(yī)保普通門診待遇，開始享受職工醫(yī)保個(gè)人帳戶待遇；從取得享受職工醫(yī)保門診重癥和住院待遇之日起，停止居民醫(yī)保門診重癥和住院待遇（限定在當(dāng)年12月31日前）。”
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