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標(biāo)簽： 醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)醫(yī)療
2014年天津市醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例
2017-03-21 08:00:02
無(wú)憂保
近日，市民陳先生向網(wǎng)上幫辦咨詢2014年醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例的相關(guān)問(wèn)題。據(jù)了解，陳先生在一家正式公司上班，單位按月為其繳納城市職工養(yǎng)老保險(xiǎn)，但工作大半年了，他卻一直未見到個(gè)人的社?？?。上個(gè)月生病去醫(yī)院治療，陳先生個(gè)人墊付了醫(yī)藥費(fèi)，共計(jì)六百多元。他想知道2014年醫(yī)療保險(xiǎn)的門檻費(fèi)和報(bào)銷比例報(bào)銷上限。
記者聯(lián)系了天津市人力資源與社會(huì)保障局，工作人員回復(fù)：“參保人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用必須符合醫(yī)保基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)和藥品目錄的規(guī)定。陳先生的情況，社保卡已辦理但未制卡成功，只能個(gè)人先墊付住院費(fèi)用，再咨詢參保分中心報(bào)銷手續(xù)。”
人社局的工作人員介紹，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金主要支付住院醫(yī)療費(fèi)用、“門診特殊病”醫(yī)療費(fèi)用和部分門急診醫(yī)療費(fèi)用。在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，參保人員發(fā)生住院和門診特殊病的醫(yī)療費(fèi)用，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上至15萬(wàn)元以下的由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定比例報(bào)銷；15萬(wàn)元以上35萬(wàn)元以下的醫(yī)療費(fèi)用，由大額醫(yī)療救助報(bào)銷80%。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的門（急）診費(fèi)用，起付線以上至5500元以下的可以按規(guī)定比例報(bào)銷，在一、二、三級(jí)醫(yī)院發(fā)生的費(fèi)用報(bào)銷比例分別為75%，65%，55%。一般情況下，對(duì)于最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保基金不再承保。
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