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標(biāo)簽： 醫(yī)保參保人員醫(yī)保參保醫(yī)保
山東省直醫(yī)保參保人員門診就診流程
2017-03-21 08:00:02
無憂保
2月11日，記者來到了省直醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院之一的山東大學(xué)第二醫(yī)院，體驗(yàn)了省直醫(yī)保參保人員門診就診流程，詳細(xì)了解了住院流程。
看門診：
確保人、卡、病歷一致
2月11日上午，記者來到了醫(yī)院門診處，在省直醫(yī)保掛號處辦理了就診卡，購買了病歷后，將《社會保障卡》交予工作人員。工作人員經(jīng)審核，確保人、卡和病歷一致后，為記者掛了號。
記者有些咳嗽，來到呼吸內(nèi)科。值班大夫?yàn)橛浾咦屑?xì)檢查后，診斷病情并不是非常嚴(yán)重，為記者開了1盒12袋裝的苦甘沖劑，共計21.70元。
離開呼吸內(nèi)科，記者到省直醫(yī)保審核處。工作人員再次審核了記者的《社會保障卡》和病歷，確認(rèn)無誤后，開始為記者做了結(jié)算。
按照我省規(guī)定，參保人員門診就醫(yī)發(fā)生的符合省直醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。一個醫(yī)療年度內(nèi)起付標(biāo)準(zhǔn)為1500元(含1500元)，起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用由個人賬戶支付或個人自付。
在交費(fèi)之后，記者在藥房窗口拿到了一盒苦甘沖劑。
據(jù)悉，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額的費(fèi)用，由參保人員和統(tǒng)籌基金按比例分擔(dān)。目前，我省省直醫(yī)保一個醫(yī)療年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金支付門診費(fèi)用最高限額為4500元。超過最高支付限額的費(fèi)用通過大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助資金和補(bǔ)充醫(yī)療保險資金解決。
山大二院工作人員提醒，按照我省規(guī)定，省直醫(yī)保參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)每次處方藥量為普通門診處方一般不得超過7日用量，急診處方一般不得超過3日用量。對部分慢性病處方和處方用量可適當(dāng)放寬。但超出規(guī)定值的處方須由醫(yī)院醫(yī)保辦負(fù)責(zé)人簽字同意，未經(jīng)同意的，醫(yī)院窗口工作人員不予結(jié)算。
住院：
使用非基本藥物需告知
隨后，山大二院工作人員向記者詳細(xì)講解省直醫(yī)保參保人員的住院流程。
工作人員介紹，參保人員憑醫(yī)生開具的住院票，攜帶《社會保障卡》、單位開據(jù)的《省直管單位醫(yī)療保險住院證明》、病歷等有關(guān)憑證到醫(yī)保辦審核，然后到住院處辦理住院手續(xù)。一般情況下，參保人員需要按照預(yù)計醫(yī)療總費(fèi)用的40%加總起付線后的值繳納住院押金。
治療過程結(jié)束后，科室醫(yī)務(wù)人員將持患者病例到醫(yī)保辦審核，審核后加蓋審核專用章。這時，患者便可以攜帶審核合格的基本信息表到出院結(jié)算窗口，辦理結(jié)算手續(xù)。工作人員按照各種相應(yīng)的比例，計算藥品、醫(yī)療項(xiàng)目等需要個人支付的費(fèi)用和醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌支付的費(fèi)用。個人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用可用醫(yī)?？?/a>也可用現(xiàn)金支付，醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌費(fèi)用暫做掛賬處理。
按照我省規(guī)定，一個醫(yī)療年度內(nèi)，基本統(tǒng)籌基金支付住院費(fèi)用的最高限額為20萬元。最高支付限額以上的費(fèi)用通過大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助資金和補(bǔ)充醫(yī)療保險資金解決。
“在參保人員住院期間，醫(yī)務(wù)人員會優(yōu)先選擇《山東省基本醫(yī)療保險藥品目錄》內(nèi)的藥物，當(dāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供社會醫(yī)療保險范圍外的診療項(xiàng)目、藥品和服務(wù)設(shè)施的，應(yīng)征得參保人或其家屬的同意并簽字后，方可提供使用。”工作人員說。
定點(diǎn)藥店刷卡
金額不累計到起付線內(nèi)
參保人員在使用《社會保障卡》就醫(yī)時，一定要保證人、卡、病歷一致，對于盜用、借用社?？ǖ娜藛T，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以暫扣其社?？?，并交社保局處理。
參保人員可在省直定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)選擇3所綜合醫(yī)院、1所中醫(yī)院和本單位納入定點(diǎn)的門診部就醫(yī)。參保人員住院不受門診定點(diǎn)限制。參保人員可在定點(diǎn)范圍內(nèi)所有綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院根據(jù)病情需要自主選擇就醫(yī)。
按照相關(guān)規(guī)定，社保卡個人賬戶用于支付門診和住院費(fèi)用中需要個人自付的部分，以及定點(diǎn)零售藥店購藥費(fèi)用。因此，使用社?？ㄙ徺I報銷范圍以外的食用油、化妝品等物品是違反相關(guān)規(guī)定的。個人賬戶的本金和利息，為個人所有，只能用于基本醫(yī)療保險，但可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。
據(jù)介紹，參保人員可以在定點(diǎn)藥店直接刷社?？ㄙ徺I報銷范圍內(nèi)的藥品，即時結(jié)算，但不會累計到起付線內(nèi)。
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