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濟寧城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險待遇
2017-03-21 08:00:02
無憂保
濟寧城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險待遇
城鎮(zhèn)居民自辦理參加基本醫(yī)療保險手續(xù)并繳納醫(yī)療保險費次月起享受基本醫(yī)療保險待遇。
醫(yī)療保險基金支付城鎮(zhèn)居民住院醫(yī)療費用的起付標(biāo)準(zhǔn)為：
（一）在一級、二級、三級醫(yī)院住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)分別為300元、500元、600元；
（二）在1個年度內(nèi)從第2次住院開始，每次住院起付標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)降低100元。
【醫(yī)療保險查詢，社保查詢，養(yǎng)老保險查詢】城鎮(zhèn)居民患病住院，在醫(yī)療保險基金支付醫(yī)療保險費起付標(biāo)準(zhǔn)以上發(fā)生的住院醫(yī)療費用，按照分檔累加計算的方法，由醫(yī)療保險基金按照以下標(biāo)準(zhǔn)支付和計算：
（一）成年居民。
1．5000元（包括5000元）以下，在一級、二級以上（包括二級）醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療的，分別支付55%、50%；
2．5000元至15000元（包括15000元），在一級、二級以上（包括二級）醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療的，分別支付60%、55%；
3．15000元以上， 不分醫(yī)療機構(gòu)級別，按照65%計算。
（二）醫(yī)療保險基金支付未成年居民的住院醫(yī)療費用比例在成年居民支付比例基礎(chǔ)上分別相應(yīng)提高5%。
城鎮(zhèn)居民在市、縣（市、區(qū)）人民政府確定的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）住院發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險基金支付比例相應(yīng)提高10％。
醫(yī)療保險基金支付城鎮(zhèn)居民門診特殊疾病醫(yī)療費用的起付標(biāo)準(zhǔn)，以年度為單位。其起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元。
醫(yī)療保險基金對符合規(guī)定的門診特殊疾病在起付標(biāo)準(zhǔn)以上發(fā)生的醫(yī)療費用，成年居民按50%的比例支付；未成年居民按60%的比例支付。
參加基本醫(yī)療保險的未成年居民發(fā)生無責(zé)任人的意外傷害事故（不包括違法犯罪、酗酒、斗毆、自殺、自殘、交通事故等造成的意外傷害事故），門診醫(yī)療費用超過100元的部分，由醫(yī)療保險基金支付80%，1個基本醫(yī)療保險年度內(nèi)最高支付限額為1500元。
醫(yī)療保險基金1個年度內(nèi)支付住院和門診特殊疾病醫(yī)療費用的最高限額成年居民為30000元，未成年居民為50000元。
參加基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民在外地確需因急診住院的，可就近到鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）以上公立醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，并在3 日內(nèi)告知社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)。
社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)對告知內(nèi)容進(jìn)行登記，并根據(jù)病歷、醫(yī)療費用明細(xì)清單、原始發(fā)票等支付醫(yī)療保險費。
醫(yī)療保險基金支付范圍以外的其他醫(yī)療費用，可以通過補充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險、醫(yī)療救助和社會慈善捐助等方式解決。
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