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南京市大學生醫(yī)療保險政策問答
2017-03-21 08:00:02
無憂保
南京市大學生醫(yī)療保險怎么用？
1、大學生參保后如何持卡看??？
（1）門診。門診費用已和學校包干，看門診按學校有關規(guī)定執(zhí)行。
（2）住院?？蓱{《南京市民卡》直接到全市任意一家醫(yī)保定點首診醫(yī)院或?？漆t(yī)院辦理住院；若病情需要到轉診醫(yī)院住院的，應先在首診醫(yī)院通過醫(yī)保系統(tǒng)辦理轉診手續(xù)后，再持《南京市民卡》到轉診醫(yī)院辦理住院，轉診時限一般為1個月；若在此期間因病情需要到市內其他轉診醫(yī)院住院的，須到原辦理轉診手續(xù)的首診醫(yī)院注銷原轉診記錄后，重新辦理轉診手續(xù)。
（3）門診大病。憑《南京市民卡》、《門診大病專用病歷》到本人辦理準入手續(xù)時選擇的醫(yī)院就診。
（4）未持《南京市民卡》或未經(jīng)轉診自行到轉診醫(yī)院住院，發(fā)生的醫(yī)療費用，全部由個人自理，統(tǒng)籌基金不予支付。
2、看病發(fā)生的醫(yī)療費用如何結算？
（1）住院、門診大病及生育發(fā)生的醫(yī)療費用，由參保大學生憑《南京市民卡》直接與醫(yī)院結算，屬于個人負擔的費用，由本人直接付給醫(yī)院；屬于基金負擔的，由市醫(yī)保中心與定點醫(yī)院結算。
（2）在非本人定點的醫(yī)院或未持卡發(fā)生的醫(yī)療費用以及醫(yī)保范圍外的醫(yī)療費用由參保大學生個人自理。
（3）日常門診、產前檢查及人身意外傷害發(fā)生的門診費用由所在學校按規(guī)定結算。
3、怎樣申請辦理門診大病準入手續(xù)？
（1）門診大病病種：主要包括惡性腫瘤、重癥尿毒癥的血液透析（含腹膜透析）治療、器官移植后的抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神?。ㄖ妇穹至寻Y、中重度抑郁癥、狂躁癥、強迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神?。?。
（2）辦理流程：患有門診大病的參保大學生，先領取并填寫《門診大病申請表》，再持表到三級定點醫(yī)院（或?？漆t(yī)院）進行認定，由?？浦魅吾t(yī)師簽字，醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章。高校憑已經(jīng)醫(yī)院認定的《門診大病申請表》、相關檢查報告單及參保人近期一寸免冠照片，統(tǒng)一到市醫(yī)保心備案準入。同時選擇一家具備門診大病定點資質的醫(yī)院，作為本人門診大病就醫(yī)的定點醫(yī)院。
4、大學生在異地實習及寒、暑假期間發(fā)生的住院費用如何報銷？
大學生異地實習及寒、暑假期間，因急診住院可就近在當?shù)鼐歪t(yī)，發(fā)生的住院費用先由個人墊付。出院后憑病歷復印件、住院發(fā)票、費用明細、出院小結等材料（自留復印件）統(tǒng)一交至所在高校，由高校統(tǒng)一報市醫(yī)保中心按規(guī)定辦理審核報銷。
5、參保大學生退學或因病辦理休學的如何享受醫(yī)保待遇？
參保大學生退學或因病辦理休學的，可繼續(xù)享受當期醫(yī)療保險待遇直到待遇享受期結束。
6、大學生醫(yī)保與商業(yè)保險之間的銜接有何規(guī)定？
大學生同時參加居民醫(yī)保和商業(yè)保險的，可先按居民醫(yī)保規(guī)定享受居民醫(yī)保待遇后，再由商業(yè)醫(yī)療保險公司進行理賠；也可先由商業(yè)醫(yī)療保險公司進行理賠，再按居民醫(yī)保相關規(guī)定給予報銷。
7、哪些醫(yī)療費用，不享受醫(yī)保待遇？
（1）應當從工傷保險基金中支付的；
（2）應當由第三人負擔的；
（3）應當由公共衛(wèi)生負擔的；
（4）在境外就醫(yī)的；
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