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南昌市基本醫(yī)療保險待遇
2017-03-21 08:00:02
無憂保
南昌市基本醫(yī)療保險待遇
第十五條 用人單位和參保人按時足額繳納了基本醫(yī)療保險費的，參保人（含本單位退休職工）方可從下月起可享受本辦法規(guī)定的基本醫(yī)療保險待遇，當月不繳納或未足額繳納基本醫(yī)療保險費的，醫(yī)療保險經辦機構從下月起暫停其基本醫(yī)療保險待遇。
第十六條 參保人須憑醫(yī)療保險經辦機構制發(fā)的基本醫(yī)療保險證卡在市內定點的醫(yī)療機構和零售藥店就醫(yī)、購藥以及醫(yī)療費用的結算。
參保人應妥善保管基本醫(yī)療保險卡，如有損壞或丟失的，應持用人單位證明及時到醫(yī)療保險經辦機構辦理掛失和補發(fā)手續(xù)。
第十七條 參保人個人醫(yī)療保險帳戶用于：
（一）門診醫(yī)療費用（不含應由統(tǒng)籌基金支付的特殊病種門診和家庭病床的醫(yī)療費用）；
（二）定點零售藥店購藥的費用；
（三）其它應由個人負擔的基本醫(yī)療費用。
【社會醫(yī)療保險查詢】個人帳戶支付上述醫(yī)療費用不足的部分由個人自理；個人帳戶的資金積累部分可以沖抵本人進入社會統(tǒng)籌后個人自付部分的醫(yī)療費用。
第十八條 醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金用于：
（一）參保人在定點醫(yī)療機構的住院醫(yī)療費用；
（二）參保人患特殊病種門診和家庭病床的醫(yī)療費用；
（三）參保人轉外地就診的住院醫(yī)療費用；
（四）探親和出差人員因急診在外地住院所發(fā)生的醫(yī)療費用；
（五）常駐外地的在職參保人和異地安置的退休參保人的住院醫(yī)療費用；
（六）其它應由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費用。
【南昌醫(yī)保查詢】第九條 統(tǒng)籌基金支付第十八條 所述的醫(yī)療費用時設立起付標準。在一個統(tǒng)計年度內統(tǒng)籌基金起付標準依據(jù)參保人就診醫(yī)院的級別及住院次數(shù)確定：
（一）在職參保人在三級醫(yī)療機構住院的起付標準為900元，退休參保人為850元；
（二）在職參保人在二級醫(yī)療機構住院的起付標準為750元，退休參保人為700元；
（三）在職參保人在一級醫(yī)療機構住院的起付標準為600元，退休參保人為550元；
（四）參保人在一個統(tǒng)計年度內多次住院的，以第一次住院的起付標準為基數(shù)，以后每次按20％的比例逐次遞減，三次住院之后，不再遞減。
參保人在未定等級的定點醫(yī)療機構住院的，其統(tǒng)籌基金起付標準比照上述分級醫(yī)療機構的標準執(zhí)行，具體標準另行制定。
第二十條 在一個統(tǒng)計年度內，參保人住院的醫(yī)療費用超過起付標準以上的部分，應按照 分段計算，累加支付 的原則，由參保人按下表所列比例負擔醫(yī)療費用：
第二十一條 在一個統(tǒng)計年度內，統(tǒng)籌基金最高支付限額應為本市上年度在崗職工平均工資的4倍左右（我市2001年統(tǒng)籌基金最高支付限額為30000元）。30000元以上的醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金不再支付，可以通過建立大病醫(yī)療救助的保險方式解決，具體辦法見配套文件之三。
第二十二條 統(tǒng)籌基金支付范圍的特殊檢查、特殊治療以及轉外地醫(yī)院就診的，參保人個人支付的醫(yī)療費用應先按下列條款承擔后再進入統(tǒng)籌按規(guī)定的比例自付：
（一）進行特殊檢查和特殊治療的，個人先自付10％；
（二）安裝普及型人工器官和心臟起搏器以及施行器官組織移植的，個人先自付20％。安裝進口人工器官和心臟起搏器的器官費用，按同類別的國產價格報支，超過部分個人自理。進行人體器官組織移植的，其器官組織源費用全部由個人負擔；
（三）轉外地醫(yī)院就診的，個人先自付10％，其后個人負擔的比例按三級醫(yī)院標準執(zhí)行。由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費用，先由個人或單位墊付，待醫(yī)療終結后由用人單位統(tǒng)一送醫(yī)療保險機構報銷。
第二十三條 參保人住院期間使用國家和江西省《基本醫(yī)療保險藥品目錄》內的乙類藥品的，其費用個人先自付15％，再進入統(tǒng)籌按規(guī)定的比例自付。
第二十四條 參保人住院床位費用的標準按照省有關規(guī)定執(zhí)行，低于規(guī)定標準的，由醫(yī)療保險經辦機構與定點醫(yī)療機構據(jù)實結算；高于規(guī)定標準以上的部分，由個人自負。轉外地住院的床位費用結算只按本市三級醫(yī)療機構的標準執(zhí)行。
第二十五條 參保人因病情需要轉院就診的，實行逐級轉院就診制度。
市內轉院的，必須轉往上一級別的定點醫(yī)療機構（?？漆t(yī)療機構除外）；由于本市三級定點醫(yī)療機構或?？漆t(yī)院醫(yī)療技術水平、醫(yī)療設備等條件限制確須轉往外地就診的，應先經三級定點醫(yī)療機構就診科室主任初審，到本院醫(yī)療保險管理部門審核登記，由參保人所在單位簽署意見，報醫(yī)療保險經辦機構批準后方可轉院，并只能轉入前往地的三級定點醫(yī)療機構，未經批準自行轉院的其醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金不予支付。
第二十六條 參保人住院治療終結，可出院仍不出院者，其住院醫(yī)療費用自醫(yī)院通知出院之日起由個人自理。
第二十七條 參保人確因自負數(shù)額較大的醫(yī)療費用而影響基本生活的，用人單位可對其適當進行生活補助。
第二十八條 常駐外地的在職參保人和易地安置的退休參保人只能在駐地的一家定點醫(yī)院就診，并由用人單位提前上報醫(yī)療保險經辦機構備案，其住院、特殊病種門診以及家庭病床的醫(yī)療費用按在本市工作參保人的同等待遇，由醫(yī)療保險經辦機構予以報支。報支標準按當年醫(yī)療保險經辦機構與本市定點醫(yī)療機構確定的結算定額執(zhí)行。
第二十九條 探親和出差的人員因急診在外地住院所發(fā)生的醫(yī)療費用參照轉外地醫(yī)院就診的規(guī)定報支，其個人先行自負的10％由派出單位承擔。
第三十條 參保人因工傷亡、舊傷復發(fā)以及生育所發(fā)生的醫(yī)療費用，不在本辦法支付的范圍之內，應按工傷和生育保險的規(guī)定支付。未參加工傷和生育保險的，由用人單位按原資金渠道解決。企業(yè)中按規(guī)定享受住干部病房待遇，且床位費超過基本醫(yī)療保險支付標準的費用，按原基金渠道解決或由企業(yè)補充醫(yī)療保險共濟金支付。
第三十一條 參保人因不可抗力的自然災害等因素造成的甲類傳染病、暴發(fā)性傳染病以及食物中毒等搶救所發(fā)生的醫(yī)療費用，由當?shù)厝嗣裾C合協(xié)調解決。
第三十二條 參保人由于下列情況造成的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金不予以支付：
（一）打架斗毆、違法犯罪、酗酒、自殺或自殘的；
（二）施行美容、或者對先天性殘疾進行矯正治療的；
（三）因交通事故已享受民事賠償?shù)模?（四）因醫(yī)療事故增加的；
（五）其他不符合基本醫(yī)療保險范圍的。
第三十三條 職工現(xiàn)有醫(yī)療消費水平較高的特定行業(yè)，在參加基本醫(yī)療保險基礎上，可建立企業(yè)補充醫(yī)療保險。企業(yè)補充醫(yī)療保險費在工資總額4％以內的部分，可從職工福利費中列支，福利費不足列支的部分，經同級財政部門核準后列入成本。
第三十四條 國家公務員在參加基本醫(yī)療保險的基礎上，享受醫(yī)療補助政策。具辦法見配套文件之五。
第三十五條 離休人員、老紅軍、國家規(guī)定享受醫(yī)療照顧對象的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費用按原資金渠道解決。支付確有困難的，由同級人民政府幫助解決。具體管理辦法見配套文件之六。
第三十六條 二等乙級以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費用按原資金渠道解決，由醫(yī)療保險經辦機構按上年度實際醫(yī)療費用向用人單位收取，單獨列帳管理。醫(yī)療費支付不足部分，由同級人民政府幫助解決。
第三十七條 參保人供養(yǎng)的直系親屬和大專院校在校學生的醫(yī)療待遇按原規(guī)定執(zhí)行，醫(yī)療費用按原資金渠道解決。
第三十八條 用人單位未參加基本醫(yī)療保險前的醫(yī)療費欠帳，按原資金渠道解決。
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