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標(biāo)簽： 居民大病醫(yī)保大病醫(yī)保醫(yī)保
重慶市城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保有關(guān)政策解讀
2017-03-21 08:00:02
無(wú)憂保
近日，市政府辦公廳發(fā)布《關(guān)于印發(fā)重慶市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)暫行辦法的通知》，結(jié)合這一政策，市財(cái)政局社保處昨日發(fā)布“市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)暫行辦法有關(guān)政策解讀”。你如果需要具體了解我市居民醫(yī)保政策，可撥打電話12333咨詢。
是城鄉(xiāng)合作醫(yī)保補(bǔ)充
問(wèn)：什么是城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)？
答：重慶市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，是我市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充和延伸，重點(diǎn)解決的是參加我市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，在住院、特殊疾病中的重大疾病門診期間，發(fā)生屬于居民醫(yī)保基金報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用。
這些費(fèi)用將由居民醫(yī)保基金，按規(guī)定初次報(bào)銷后的自付費(fèi)用超過(guò)一定額度的，再由大病保險(xiǎn)資金按規(guī)定，由商業(yè)保險(xiǎn)公司給予補(bǔ)償?shù)闹贫取?覆蓋四類人群
問(wèn)：城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)覆蓋哪些人群？
答：參加我市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民、在渝高校大學(xué)生、獨(dú)立參保的新生兒。
參保人員不額外繳費(fèi)
問(wèn)：參保人員還需要繳納費(fèi)用嗎？
答：我市大病保險(xiǎn)，采取向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)買大病保險(xiǎn)的方式承辦，所需資金將從當(dāng)年居民醫(yī)?；I集的資金，或是歷年結(jié)余基金中劃轉(zhuǎn)，參保人員個(gè)人不另外繳費(fèi)。
分三段累進(jìn)計(jì)算補(bǔ)償
問(wèn)：大病保險(xiǎn)的報(bào)銷待遇怎樣計(jì)算？
答：參保人員在每年的1月1日到12月31日，住院和特殊疾病中的重大疾病門診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，屬于居民醫(yī)保基金報(bào)銷范圍的，將由居民醫(yī)?；?，按規(guī)定初次報(bào)銷后的自付費(fèi)用，首次或累計(jì)超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)以上的，分三段累進(jìn)計(jì)算補(bǔ)償。
起付標(biāo)準(zhǔn)以上至100000元以內(nèi)（含），報(bào)銷40%；100000元以上至200000元（含），報(bào)銷50%；200000元以上，報(bào)銷60%。
兩類費(fèi)用由醫(yī)保基金報(bào)
問(wèn)：哪些醫(yī)療費(fèi)用，屬于居民醫(yī)?；饒?bào)銷范圍？
答：這包含兩類。
普通住院和特殊疾病的重大疾病門診病人，因病發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目（即醫(yī)保三大目錄）和有關(guān)限額規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)之和。
實(shí)行單病種，或定額包干結(jié)算病種發(fā)生的按單病種定額標(biāo)準(zhǔn)，或定額包干病種的定額包干額結(jié)算的費(fèi)用。
大病保險(xiǎn)自付費(fèi)這樣算
問(wèn)：什么是城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的自付費(fèi)用？
答：大病保險(xiǎn)的自付費(fèi)用，是指參保人員住院和特殊疾病中的重大疾病門診發(fā)生屬于居民醫(yī)保基金報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用，由居民醫(yī)?；鸢匆?guī)定初次報(bào)銷后，再由參保人員負(fù)責(zé)支付的費(fèi)用。
去年起付標(biāo)準(zhǔn)為1.1萬(wàn)元
問(wèn)：什么是大病保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)？
答：大病保險(xiǎn)每年度的起付標(biāo)準(zhǔn)，是根據(jù)我市農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)居民的參保情況，以及農(nóng)村居民年人均純收入和城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入等因素確定，由市人力社保局、市財(cái)政局于每年度12月31日前公布。
2013年起付標(biāo)準(zhǔn)為1.10萬(wàn)元。
異地費(fèi)用先自己墊付
問(wèn)：參加了城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，醫(yī)療費(fèi)用如何結(jié)算？
答：參保人員在本市內(nèi)，或與我市建立異地結(jié)算平臺(tái)的其他?。▍^(qū)、市）發(fā)生的大病保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用，屬于大病保險(xiǎn)資金補(bǔ)償?shù)模杀ｋU(xiǎn)公司負(fù)責(zé)與醫(yī)院結(jié)算；屬于應(yīng)由參保人員個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用，由其參保人員直接向醫(yī)院繳費(fèi)。
參保人員在與我市尚未建立異地結(jié)算平臺(tái)的其他省（區(qū)、市）發(fā)生的大病保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用，由本人全額墊付后，憑有關(guān)資料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，或其指定的機(jī)構(gòu)辦理基本醫(yī)保報(bào)銷和大病保險(xiǎn)補(bǔ)償手續(xù)。
目前，與我市建立異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算有海南省60家醫(yī)院、貴州省遵義市27家醫(yī)院。在2-13年，貴州省貴陽(yáng)市、四川省廣安市、四川省成都市擬與我市聯(lián)網(wǎng)。
下一步，將逐步擴(kuò)展參保人員跨省就醫(yī)實(shí)時(shí)結(jié)算范圍。
去年待遇2月底前賠付
問(wèn)：享受大病保險(xiǎn)待遇的時(shí)間怎樣確定的？
答：參保人員從2013年1月1日起開始享受大病保險(xiǎn)待遇，對(duì)于參保人員2013年已產(chǎn)生的城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)待遇，由承辦的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在2014年2月底前予以賠付。
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