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解讀2016年湖北省大病醫(yī)保相關(guān)政策調(diào)整
2017-03-21 08:00:02
無憂保
11月12日訊：明年起，我省城鄉(xiāng)居民大病保險報銷的比例將提高。記者昨從省衛(wèi)計委獲悉，我省日前發(fā)布《關(guān)于進一步做好城鄉(xiāng)居民大病保險工作的通知》（以下簡稱《通知》），從明年1月1日起，我省城鄉(xiāng)參保居民大病保險報銷比例和保險起付標準都將有所調(diào)整。
根據(jù)《通知》，從2016年1月1日起到2018年，我省城鄉(xiāng)參保居民大病保險報銷比例不少于55%，比目前提高5個百分點，大病保險起付標準將從目前的8000元上調(diào)為1.2萬元。《通知》還明確，對經(jīng)基本醫(yī)保報銷和大病保險賠付后個人負擔仍然過重的患者、精準扶貧對象和無錢棄醫(yī)貧困人員等困難群體，將實施有效保障和精準幫扶。昨日，記者采訪了大病保險政策專家張春紅主任醫(yī)師，對相關(guān)政策調(diào)整進行了解讀。
◎答疑
1.起付標準提高，是否意味著看病門檻提高？
張春紅介紹，這次我省出臺的《通知》，盡管起付標準上調(diào)，看起來是受益面縮小，但實際上是受益率提高，分段報銷比例都在原有基礎上提高了5%：累計金額在1.2萬元以上3萬元（含）以下部分報銷55%；3萬元以上10萬元（含）以下部分報銷65%；10萬元以上部分賠付75%，年度最高支付限額原則上不低于30萬元。
2.每次住院都要重新計算一次起付線嗎？
張春紅解釋，大病保險是累計報銷，一個保險年度內(nèi)，每名參保患者只扣除一次起付標準金額。簡單來說，即同一個保險年度內(nèi)，參保（合）居民個人的醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)保報銷后，個人自負超過1.2萬元以上的金額，就可至少報銷55%。在計算大病保險個人累計負擔額度時，不扣除貧困患者當年享受的醫(yī)療救助額度。
3.報銷是否有病種限制？
張春紅解釋，大病醫(yī)保沒有具體的病種，凡是參加湖北省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員，都可以納入大病保險制度范圍。有條件的地區(qū)，可將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員納入大病保險制度范圍，參保后，可核報金額減去基本醫(yī)療報銷金額，超出1.2萬元的部分就可以享受大病保險。
4.超過報銷部分的個人負擔仍很重，怎么辦？
張春紅解釋，除了大病保險，還有大病保險補充險，不過這是一種商業(yè)保險，可自愿參加。而且未來5年國家將采取更大的力度完善社會保障，特別困難的，還可以向民政部門申請大病救助。
張春紅對補充商業(yè)保險進行了舉例，比如參保人因患直腸癌今年在湖北省人民醫(yī)院住院8次，總費用25.2萬元，按照新農(nóng)合結(jié)報，8次住院報銷10萬元，達到封頂線。但是通過大病保險和補充險，他又分別報了4.3萬元、2.6萬元，最終自己負擔了8.3萬元，相當于負擔比例只有32%左右。
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