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海南省城鄉(xiāng)居民大病保險的常見問題
2017-03-21 08:00:02
無憂保
10月29日訊：近期，海南省衛(wèi)生和計劃生育委員會、省人力資源和社會保障廳聯(lián)合中國人壽保險股份有限公司海南省分公司和平安養(yǎng)老保險股份有限公司海南分公司，簽署了城鄉(xiāng)居民大病保險服務協(xié)議，協(xié)定向以上兩家商業(yè)保險公司購買2014年至2016年三年我省城鄉(xiāng)居民大病保險及服務。
近日，我省大病醫(yī)保2014年度追溯回補工作正式啟動，第一批大病醫(yī)保補償金已發(fā)放完畢。預計2014年至2015年度，全省將有2.8萬城鄉(xiāng)居民獲得大病補償，補償金額總計1.7億余元，其中個人年度最高報銷金額可達22萬元，將有效減輕大病患者家庭負擔。2016年1月1日起實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民大病患者全省就醫(yī)即時結(jié)報。
那么，什么人可以享受到大病保險補償？怎樣申請大病醫(yī)保補償？帶著這些問題，記者采訪了省衛(wèi)計委和省人社廳相關(guān)工作人員。
什么是大病保險？
答：海南省城鄉(xiāng)居民大病保險，是指對城鄉(xiāng)居民因住院（不區(qū)分病種）及特殊病種門診發(fā)生的大額醫(yī)療費用，在基本醫(yī)療保險報銷的基礎上，針對個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用累計超出一定額度后，再次進行補償?shù)恼摺?
哪些人能享受大病保險補償？
答：自2014年1月1日起，當年度海南省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保及新農(nóng)合的所有參保（合）人員（包括享受母嬰捆綁政策的嬰幼兒）享受大病保險補償政策，不包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的參保人員。
什么情況可以適用大病保險補償？
答：自2014年1月1日起，每一個參保年度內(nèi)，參保人的住院和特殊病種大病門診費用經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷后，個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用（扣除基本醫(yī)療起付線）累計超過8000元，超出部分的合規(guī)醫(yī)療費用進入大病保險補償范圍。
大病保險補償?shù)钠鸶毒€及最高補償額度是多少？
答：每名參保人，在一個參保年度內(nèi)的大病保險起付線為8000元，最高補償限額為22萬元。即：年度內(nèi)住院和特殊病種大病門診費用經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷后，個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用（扣除基本醫(yī)療起付線）累計超過8000元以上部分，大病保險按比例分段累進制予以報銷，個人年度最高補償金額為22萬元。
大病保險的補償比例是多少？
答：大病保險針對個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用（扣除基本醫(yī)療起付線）采用分段累進制進行補償，補償比例如下：
特別說明：在一個參保年度內(nèi)，被保險人只支付一次大病保險起付線。參保人員跨年住院的，以出院日期為準，其大病保險跨年度報銷政策與基本醫(yī)保政策相銜接。
合規(guī)自付費用界定標準是什么？
答：大病保險報銷中關(guān)于合規(guī)自付費用的認定，與基本醫(yī)療保險相一致，對于基本醫(yī)療保險不予補償?shù)那闆r，大病保險同樣不予補償。
大病保險的補償流程是什么？
答：（一）2014年、2015年發(fā)生的大病保險費用：
均采用追溯回補方式補償，進行一次性補償。
參保人接到大病保險報銷通知后，按照通知要求，憑相關(guān)材料在規(guī)定時間內(nèi)，至新農(nóng)合或城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保所在地的大病保險經(jīng)辦服務點提交資料；
（二）2016年及以后發(fā)生的大病保險費用：
1、即時結(jié)報模式
參保人在出院結(jié)算時，大病保險補償款由醫(yī)院直接墊付。
2、零星報銷
對于異地就醫(yī)等無法在醫(yī)院進行即時結(jié)報的情況，與新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基本醫(yī)療保險報銷流程一致，至參保所在市縣的新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保經(jīng)辦服務點辦理，與基本醫(yī)療保險報銷一并申請。
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