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標(biāo)簽： 醫(yī)保統(tǒng)籌統(tǒng)籌基金醫(yī)保
首參?；驍嗬U超6個(gè)月以上 不享醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付
2017-03-22 08:00:02
無憂保
9月28日訊：張先生詢問：我有個(gè)親戚上個(gè)月參加了職工醫(yī)療保險(xiǎn)，但前幾天生病住院，說他繳費(fèi)時(shí)間短，不能刷卡住院，請問這是怎么回事？
人 社局回復(fù)：這是基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行連續(xù)參保繳費(fèi)時(shí)間與統(tǒng)籌支付限額掛鉤政策的問題?！陡穼幙h職工醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》、《阜寧縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》規(guī)定，首次 參?；蛑袛嗬U費(fèi)超過6個(gè)月以上的人員，半年內(nèi)不能享受住院統(tǒng)籌報(bào)銷待遇。由于你親戚參保繳費(fèi)時(shí)間不足6個(gè)月，所以不能刷卡住院。具體政策規(guī)定是這樣的：
1、 職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇掛鉤政策：參保人員參保時(shí)間不滿6個(gè)月的，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付；連續(xù)參保滿6個(gè)月不滿1年的，醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付限額25000元 （其中基本險(xiǎn)10000元，補(bǔ)充險(xiǎn)15000元）；滿1年不滿2年的，支付限額50000元（其中基本險(xiǎn)20000元，補(bǔ)充險(xiǎn)30000元）。滿2年以 上，最高可報(bào)銷30萬元。
2、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇掛鉤政策：對成年居民參保時(shí)間不滿6個(gè)月的，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予補(bǔ)償；連續(xù)參保滿6個(gè)月不滿1年的，年度醫(yī)療費(fèi)用限額（以下簡稱年度限額）2萬元；滿1年后，每增加1年連續(xù)繳費(fèi)年限，增加年度限額1.5萬元，年度最高限額為20萬元。
借此機(jī)會(huì)提醒參保人員不要中斷繳費(fèi)，城鎮(zhèn)居民必須在每年12月20日前到所在社區(qū)繳費(fèi)，靈活就業(yè)人員在每年12月20日前繳納當(dāng)年7月份至下年6月份的保險(xiǎn)費(fèi)，如果中斷繳費(fèi)6個(gè)月以上，視同首次參保，實(shí)行待遇掛鉤政策。
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