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城鎮(zhèn)醫(yī)療保險生孩子報銷嗎
2017-03-22 08:00:02
無憂保
，據(jù)了解，我們經(jīng)常說的“城鎮(zhèn)醫(yī)療保險”包括城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保這兩種，那么，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險生孩子報銷嗎？下面，金投保險網(wǎng)小編根據(jù)這兩種保險的分類，分別為大家介紹！
社保專家介紹，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險生孩子是否能夠報銷取決于大家是否辦理了生育險。一般來說，如果投保生育險滿一年的話，那么孩子出生后是可以按照規(guī)定報銷的。但是從目前基本醫(yī)保的辦理情況來看，一般居民自己辦理的醫(yī)保并不包含生育險，因此并不能報銷生孩子的費(fèi)用，而單位為職工辦理的“五險”中則含有生育險。
案例說明1：城鎮(zhèn)職工醫(yī)保生孩子報銷嗎？
生小孩是不能用職工醫(yī)保報銷的，但是可以通過職工生育保險報銷醫(yī)療費(fèi)用。以廣州為例：生育保險零星醫(yī)療費(fèi)支付審核如下：
辦理程序：1、屬于生育保險零星醫(yī)療費(fèi)用報銷范圍內(nèi)的生育醫(yī)療費(fèi)用，先由參保人員個人墊付，分娩或終止妊娠后1年內(nèi)向所屬單位辦理申報手續(xù)；2、由單位經(jīng)辦人（代辦人）攜帶相關(guān)資料，到廣州市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理零星報銷手續(xù)。
生育醫(yī)療費(fèi)：
1、《廣州市企業(yè)職工生育保險醫(yī)療費(fèi)報銷申請表》；
2、《計(jì)劃生育服務(wù)證》原件和復(fù)印件或夫婦雙方街道計(jì)生部門證明；
3、已蓋章的醫(yī)院病歷和出院小結(jié)(診斷證明)復(fù)印件；
4、發(fā)票及醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單。
特殊資料：
1、在非選點(diǎn)醫(yī)院急診（包括已辦《憑證》情況）：單位報告（說明就診原因），已辦《憑證》的還需提供原件（或復(fù)印件）；
2、異地分娩（異地產(chǎn)檢）：審批通過的《生育保險選擇定點(diǎn)醫(yī)院申請表》，并按表要求由分娩醫(yī)院填寫醫(yī)院級別及蓋章；在廣州市產(chǎn)前檢查的須提供《憑證》；
3、關(guān)破企業(yè)職工需提供：《參加廣州市生育保險的關(guān)破企業(yè)懷孕職工花名冊》原件、本人存折復(fù)印件及指定醫(yī)療費(fèi)核銷撥付賬戶說明。
案例說明2：城鎮(zhèn)居民醫(yī)保生孩子報銷嗎？
參保居民在定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的符合報銷標(biāo)準(zhǔn)的門診費(fèi)用憑醫(yī)保本、卡在醫(yī)院即可辦理費(fèi)用結(jié)算。
參保人員在結(jié)算年度內(nèi)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險藥品、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施范圍的普通門診、急診費(fèi)用，單次30元以下部分由參保人員自行承擔(dān)，超過30元部分由醫(yī)療保險基金按50%比例報銷，年度內(nèi)累計(jì)報銷額不超過120元。
城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；颊叱肿C、卡到定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)看病，因病情需要住院的，應(yīng)填寫《泗洪縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保居民?。ㄞD(zhuǎn)）院審批表》，經(jīng)治醫(yī)生對證、卡、人進(jìn)行審核后，辦理住院手續(xù)。參保居民因急診需住院的，應(yīng)在3日內(nèi)補(bǔ)辦住院手續(xù)，異地就醫(yī)參保人員在5個工作日內(nèi)補(bǔ)辦住院手續(xù)。
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