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上海醫(yī)保報(bào)銷范圍
2017-03-22 08:00:02
無憂保
，據(jù)了解，上海醫(yī)保可以分為職工醫(yī)保、新農(nóng)合等等，那么，上海醫(yī)保報(bào)銷范圍是什么呢？金投保險(xiǎn)網(wǎng)小編提醒，不同的保險(xiǎn)具體的報(bào)銷范圍是不一樣的。
案例1：上海大病醫(yī)保報(bào)銷范圍
根據(jù)《試行辦法》的規(guī)定，居民大病保險(xiǎn)包括重癥尿毒癥透析治療、腎移植抗排異治療、惡性腫瘤治療（化學(xué)治療、內(nèi)分泌特異治療、放射治療、同位素治療、介入治療、中醫(yī)藥治療）、部分精神病病種治療（精神分裂癥、中重度抑郁癥、狂躁癥、強(qiáng)迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病）。
2015年9月1日起，本市高等院校在校學(xué)生患血友病、再生障礙性貧血所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，一并納入居民大病保險(xiǎn)范圍。
案例1：上海新農(nóng)合報(bào)銷范圍
2015年農(nóng)村合作醫(yī)療市級統(tǒng)籌政策范圍內(nèi)補(bǔ)償項(xiàng)目參照本市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定執(zhí)行。具體補(bǔ)償待遇如下：
（一）門急診
村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、區(qū)級和市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策范圍內(nèi)補(bǔ)償比例分別為80%、70%、60%和50%。按照以上補(bǔ)償比例，由基本醫(yī)療基金先行支付300元（補(bǔ)償費(fèi)用），超過300元以上部分設(shè)個(gè)人自付段300元（可報(bào)費(fèi)用），封頂補(bǔ)償5000元(加區(qū)補(bǔ)充保障15000元，合計(jì)20000元)。
（二）住院及門診大病
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、區(qū)級和市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策范圍內(nèi)補(bǔ)償比例分別為80%、75%和50%。重癥尿毒癥透析治療、腎移植抗排異治療、惡性腫瘤治療（化學(xué)治療、內(nèi)分泌特異治療、放射治療、同位素治療、介入治療）、部分精神病病種治療（精神分裂癥、中重度抑郁癥、躁狂癥、強(qiáng)迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神?。╅T診大病按照住院補(bǔ)償政策執(zhí)行。住院及門診大病補(bǔ)償封頂12萬元。
注：鎮(zhèn)保參合人員不享受住院及門診大病待遇
（三）大病保險(xiǎn)
大病保險(xiǎn)保障對象為當(dāng)年度已享受新農(nóng)合住院（含門診大?。┗踞t(yī)療待遇的純農(nóng)參合人員。大病保險(xiǎn)由政府委托商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦，保障范圍和保障水平如下：
1、按病種
罹患上述四類門診大病后，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的費(fèi)用，經(jīng)新農(nóng)合基本醫(yī)療基金補(bǔ)償后，參合患者在基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)個(gè)人自負(fù)的費(fèi)用，納入本市新農(nóng)合大病保險(xiǎn)支付范圍，由大病保險(xiǎn)基金補(bǔ)償50%。
2、按費(fèi)用
住院（含門診大?。﹨⒑限r(nóng)民經(jīng)新農(nóng)合基本醫(yī)療基金補(bǔ)償后，當(dāng)年累計(jì)自付政策范圍內(nèi)費(fèi)用仍超過1萬元的，對超出部分再補(bǔ)償70%，封頂補(bǔ)償8萬元。
最后，金投保險(xiǎn)網(wǎng)小編提醒，以上上海醫(yī)保報(bào)銷范圍相關(guān)介紹，僅供參考！如有疑問，請與上海醫(yī)保局聯(lián)系！上海社保咨詢電話：12333！
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