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濟(jì)南職工醫(yī)保的門規(guī)病種有哪些？
2017-03-22 08:00:02
無憂保
濟(jì)南職工醫(yī)保的門規(guī)病種有哪些？
金投保險(xiǎn)網(wǎng)小編介紹，自2014年4月1日起，我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診規(guī)定病種由原35種調(diào)整為23種，將原Ⅳ類病種和眼科疾病納入普通門診統(tǒng)籌范圍。自2014年4月1日起，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不再受理這12個(gè)病種的鑒定申請(qǐng)。
（一）取消的門規(guī)病種具體如下：
1、舞蹈??；2、慢性支氣管炎；3、甲狀腺功能亢進(jìn)癥；4、痛風(fēng)；5、骨關(guān)節(jié)炎（手、髖、膝骨關(guān)節(jié)炎）；6、腦萎縮；7、甲狀腺功能減退癥(原發(fā)性)；8、結(jié)石病(泌尿系、消化系)；9、消化系統(tǒng)疾病（淺表性胃炎、萎縮性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍）；10、椎間盤突出癥；11、股骨頭壞死?。?2、眼科疾病。
（二）保留的23個(gè)病種
Ⅰ類病種：1、惡性腫瘤的治療；2、慢性腎衰竭（尿毒癥期）的透析治療；3、器官移植患者的抗排異治療（限心臟、肝、肺、腎、異體骨髓移植）；4、精神病。
Ⅱ類病種：1、慢性病毒性肝炎；2、肝硬化；3、再生障礙性貧血；4、結(jié)核?。?、系統(tǒng)性紅斑狼瘡；6、血液系統(tǒng)疾病（血友病、骨髓增生性疾病、骨髓增生異常綜合征）；7、慢性腎衰竭（非尿毒癥期）。
Ⅲ類病種：1、糖尿?。ㄓ行?、腦、腎、眼并發(fā)癥之一）；2、高血壓（有心、腦、腎、眼并發(fā)癥之一）；3、肺心?。úl(fā)右心衰竭）；4、冠心?。ǚ磸?fù)發(fā)作心絞痛或心肌梗塞）；5、腦出血、腦梗塞、腦栓塞（并發(fā)后遺癥）；6、慢性心力衰竭；7、風(fēng)濕性疾?。L(fēng)濕熱關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、多發(fā)性肌炎和皮肌炎、動(dòng)脈炎、血管炎、過敏性紫癜、白塞病、強(qiáng)直性脊柱炎）；8、間質(zhì)性肺疾??；9、重癥肌無力；10、癲癇；11、帕金森氏病及綜合征；12、多發(fā)性硬化。
【醫(yī)療保險(xiǎn)查詢】
在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，參保人發(fā)生的統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、統(tǒng)籌基金最高支付限額以下的，由統(tǒng)籌基金和個(gè)人按下列規(guī)定比例分別負(fù)擔(dān)：
1、在市三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的, 統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)35%，個(gè)人負(fù)擔(dān)65%；
2、在二級(jí)及一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的,統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)55%，個(gè)人負(fù)擔(dān)45%；
3、在定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的，統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)60%，個(gè)人負(fù)擔(dān)40%。
由大額醫(yī)療費(fèi)救助金解決的部分按照上述比例支付。
建國前老工人統(tǒng)籌金負(fù)擔(dān)比例較本條第一款和第二款同段提高5個(gè)百分點(diǎn)，個(gè)人負(fù)擔(dān)比例降低5個(gè)百分點(diǎn)。
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